原标题：一文读懂|医保可以报销哪些费用？怎么计算？

相信有不少小伙伴

对于医保报销有很多疑问

这不，贴心小保上线

咱今天就将

了解清楚！

大多数地区只有

常见小病去基层医疗机构看病更划算，报销的钱更多。

即“三个目录”。“三个目录”内的医疗费用，才可以报销。

指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。

根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同，从几百元到一千多元不等。

指的是医保基金的最高支付限额。

不属于“三个目录”内的医疗费用，医保基金不予支付。

应当从工伤保险基金中支付的医疗费用，医保基金不予支付。

应当由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。

应当由公共卫生负担的医疗费用，医保基金不予支付。

在境外就医的医疗费用，医保基金不予支付。

医保是

报销比例越高，能报销的钱越多。一般来说，

会影响报销比例。

退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞城乡居民医保参保人的报销比例。

低级医疗机构报销比例＞高级医疗机构的报销比例。

由于各统筹区的医保政策不同，报销比例也会有所差异。

老王在二级医疗机构住院花了医保目录内的甲类药品费用9000元，乙类药品费用7000元，医药费总计16000元。假设乙类药品费用的自付比例为20%，老王参加的某市城乡居民医保的报销比例为70%，起付线为400元。

[(9000+7000)-7000×20%-400]×70%=9940

也就是说，医保能给老张报销的费用是9940元，老王需要自付的医药费，就是16000元减去这个数，等于6060元。

基本医保报完后，如

这下大家伙了解清楚了吗？

被逆行的摩托车撞倒受伤

到医院就医花了不少钱

武汉市民罗女士很不解

明明自己一直都按规定参保缴费

为何看伤费用医保不能报销？

武汉市医保局回应

交通事故等存在第三方责任人的情况

应由第三方责任人承担医疗费用

医保不予以报销

哪些情况医保不报销？

根据我国《社会保险法》第三十条规定，“应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围”。

举例来说，在交通事故中，像罗女士遇到的情况，由于交警部门已经认定摩托车司机负全责，属于“应当由第三人负担的”的情况，其医疗费用应由肇事者承担，医保基金不予支付。

还有一种情况，参保人在上班途中发生的交通事故，且并非事故责任人的，应该从“工伤保险基金中支付”，医保基金也不予支付。

交通事故中

有些情形可使用医保报销

武汉市医保局相关负责人介绍，考虑到实际情况，医疗费用依法应当由第三方责任人负担，第三方责任人不支付或者无法确定第三方责任人的，可以申请医保基金先行支付，事后有权向第三方责任人追偿。

与存在“第三方责任人”的情况相反，如果参保人交通事故中负全部责任，因参保人个人过错产生伤害所导致的医疗费用，可以使用医保报销。

而在交通事故中，如果参保人承担部分责任，参保人个人承担责任的那部分，医疗费可以使用医保报销。

隐瞒第三方责任人就医报销

涉嫌欺诈骗保

据悉，基本医疗保险属于费用补偿型的社会保险，只能用于补偿参保人的医疗费用，不能重复报销，参保人员从第三方责任人处获得医疗费用赔偿，医保就不再报销，以确保“不能重复赔偿”。

在生活中，千万不要觉得“反正有医保兜底，不要让个人出钱了，就谎称不小心摔的”。发生交通事故，如果在有第三方责任人的情况下，参保人自行到医院就医，隐瞒受伤的真实原因，而让医生按照自己意外跌倒等原因进行治疗并利用医保报销，涉嫌欺诈骗保，是违法行为。

武汉市医保局相关负责人提醒，日前出台的《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员以骗取医保基金为目的，违反相关规定，造成医保基金损失的，也将受到惩罚。

来源：武汉晚报

转自：环球网