处方点评

主要是将整个合理用药管理根据医院的需要总结了三个管理规定：不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三项进行规定。通过六项点评指标达到多层次管理:单张处方的药品的数量、药品使用是否符合适应症、国家基本药物的使用比例、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比例、不合理用药比例。根据医院处方点评管理规范多层次管理督促医生合理用药模式。今天咱主要盘点以下不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，做个案例分析。

查处方，对科别，对姓名，对年龄；

查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；

查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；

查用药合理性，对临床诊断。

以下是对***医院门诊个科室的处方进行的处方点评，包括儿科、耳鼻喉科、急诊外科、呼吸科、急诊内科等，整理如下供大家参考。

一、诊断不规范

如：补钙，待查，慢支，腰腿疼，左大腿高危截肢工伤，病毒感染，上感，胸痛等。诊断名称应按ICD-疾病编码表书写。

处方

诊断：腰椎软组织扭伤腰椎间关节错缝隙

用药：注射用腺苷钴胺.mgim/日

分析：此诊断是对症状及原因的描述，并不是专业术语的确切诊断。

二、用法用量不适宜

患者女，岁

诊断：重度骨质疏松症

用药：骨化三醇.ug/日

碳酸钙D片.g/日

分析：骨化三醇用于绝经后骨质疏松症：次.ug，一日次，此处方一日次用药频次不适宜。

患者女，岁

诊断：型糖尿病

用药：盐酸二甲双胍缓释片.g/日

分析：盐酸二甲双胍缓释片通常一次.g，一日一次，一日最大剂量不超过g，如果采用一次g，一日次不能达到满意疗效，可改为一次g，一日次，此处方用药频次不适宜，本药相对普通制剂释放缓慢，达峰时间长，持续时间长。

患者女，岁

诊断：失眠

用药：艾司唑仑片mg/日

分析：艾司唑仑片用于催眠一次~mg，睡前服此处方一日次，一次mg镇静作用。

患者男，岁

诊断：上呼吸道感染

用药：阿奇霉素分散片.g/日

阿奇霉素半衰期相当长，超过小时，一日一次可使阿奇霉素在组织中保持较高的有效浓度。

患者男，岁

诊断：间隙感染

用药：.%氯化钠注射液ml

注射用头孢米诺钠g/日

分析：头孢米诺是时间依赖性抗菌药，应一日~次给药。

患者女，岁

诊断：上呼吸道感染

用药：头孢丙烯片.g/日

分析：头孢丙烯片说明书：成人（岁以上）上呼吸道感染：每次.g，每天一次。

患者女，岁

诊断：腹痛待查：阑尾炎

用药：.%氯化钠注射液ml/日

注射用头孢噻肟钠g/日

奥硝唑氯化钠注射液.g/日

分析：奥硝唑氯化钠注射液按照说明书单次应.~g，而医生开一次多为.g，奥硝唑属于浓度依赖性抗菌药，对于依赖性抗菌药应单次量要足够量，否则达不到有效治疗浓度，反而增加细菌耐性。

三、联合用药不适宜

患者男，岁

诊断：上呼吸道感染，高血脂症

用药：克拉霉素胶囊.g/日

辛伐他汀片mg/日

分析：克拉霉素为细胞色素CYPA酶强抑制剂，可抑制辛伐他汀的代谢，增加其血药浓度，增加横纹肌溶解风险。

患者男，岁

诊断：重度膝关节骨性关节病

用药：草乌甲素片片/日

祛风止痛片片/日

分析：草乌甲素片的主要成分是草乌甲素，是一种从中药中提取得到的难溶性生物碱，适于各种慢性疼痛疾病的患者的治疗，具有心脏毒性：祛风止痛片作用之一治疗各种疼痛，其成分之一含制草乌，制草乌具心脏毒性（摘自中药新药与临床药理杂志），两种药联合使用增加心脏毒性，联合使用不适宜。

患者女，岁

诊断：滴虫性阴道炎，细菌性阴道病

用药：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊粒/日

甲硝唑栓粒/日

分析：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊对细菌、滴虫、真菌都具有抗菌活性，甲硝唑栓对厌氧菌、滴虫有抗菌活性，两种外用药联合使用作用重叠没有临床意义。

患者女，岁

诊断：上呼吸道感染

用药：双黄连口服液支tid

感冒清热冲剂袋bid

分析：双黄连口服液说明书用于风热感冒，风寒干满感冒者不适用；感冒清热冲剂说明书用于风寒感冒，不适用于风热感冒，两种药合用相矛盾同时使用可能降低药效，联合使用不适宜。

患者女，岁

诊断：心悸，失眠，上呼吸道感染

用药：银黄颗粒袋bid

感冒清热冲剂袋bid

人参归脾丸粒bid

分析：人参归脾丸属补益类中成药，银黄颗粒、感冒清热冲剂是解表类中成药，说明书中标有“不宜在服药期间同时服用滋补性中成药”，三种药联合使用不适宜。

患者女，岁

诊断：反流性食管炎，冠心病，高血压

用药：奥美拉唑分散片mg/日

泰嘉mg/日

分析：泰嘉是商品名，在处方中不能使用商品名，应该使用氯吡格雷，氯吡格雷需经过肝脏氧化、水解后才能发挥抗血小板作用，只有不到%给药剂量的氯吡格雷由CYPA、CYPA、CYPC基因编码的CYP酶介导的代谢途径转化为有效的活性代谢物，奥美拉唑在肝脏中主要通过CYPC代谢，会与氯吡格雷的代谢产物竞争，从而减弱其抗血小板作用。

患者男，岁

诊断：感冒咳嗽、高血压

用药：酚麻美敏胶囊粒/日

复方磷酸可待因溶液ml/日

分析：酚麻美敏胶囊含对乙酰氨基酚.mg、氢溴酸右美沙芬.mg、盐酸伪麻黄碱mg和马来酸氯苯那敏mg；每ml复方磷酸可待因溶液含磷酸可待因mg、愈创木酚甘油醚mg、马来酸氯苯那敏mg、盐酸麻黄碱mg。

氯苯那敏和溴苯那敏为药理作用相同的抗组胺药，抗组胺药有中枢抑制作用和抗胆碱作用。中枢作用可导致嗜睡、疲劳、乏力等，抗胆碱作用可致口干舌燥，使痰干、粘度增加、不易咳出，两药合用增加不良反应风险；盐酸伪麻黄碱对肾上腺素α和β受体均有激动作用，可收缩局部血管作用，影响血压，高血压患者禁用。

患者女，岁

诊断：滴虫阴道炎

用药：硝呋太尔片.g/日

甲硝唑维生素B片.g/日

分析：硝呋太尔具有广谱的抗菌作用，对曲霉菌、阴道毛滴虫、支原体、衣原体、厌氧菌、革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌在内的阴道感染具有良好的治疗效果；甲硝唑维生素B片对于大多数厌氧菌有效，对于阴道炎联合用药无临床意义。

患者女，岁

诊断：型糖尿病，高血压，慢性支气管炎，肾功能不全。

用药：拜糖平mgtid

格华止片.gqid

络活喜片.qd

金水宝胶囊粒tid

百令胶囊粒tid

分析：络活喜为商品名，在处方中不能使用商品名，应该使用苯磺酸氨氯地平片。百令胶囊和金水宝胶囊，相同成分冬虫夏草菌丝，重复用药。

四、遴选药物不适宜

患者男，岁

诊断：丹毒

用药：硫酸异帕米星注射液mg/日

.%氯化钠注射液ml/日

分析：丹毒：病原体，溶血性链球菌；异帕米星：抗菌谱革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌有效，其它格兰阳性球菌、厌氧菌、立克次体、真菌、病毒无效、

患者女，岁

诊断：膀胱炎

用药：盐酸左氧氟沙星注射液.g/日

硫酸异帕米星注射液mg/日

分析：对于膀胱炎：大肠埃希菌为主（门诊%~%）。短程治疗：天口服TMP—SMX，氟喹诺酮类，呋喃妥因，复方新诺明，阿莫西林/克拉维酸钾；长程治疗：天口服呋喃妥因，复方新诺明，TMP，头孢氨苄，诺氟沙星，氧氟沙星，阿莫西林，静脉联合治疗急性膀胱炎起点有些高。

患者男，岁

诊断：腹痛待查：胃肠炎

用药：头孢丙烯片.g/日

分析：头孢丙烯适应症：上呼吸道感染，下呼吸道感染、皮肤及皮肤软组织感染，对于胃肠炎患者选头孢丙烯超适应症用药。

患者女，岁

诊断：脑出血后遗症、白细胞减少

用法：克林澳注射mg/日

盐酸小檗胺片/日

分析：克林澳（马来酸桂哌齐特注射液）可引起白细胞减少，白细胞减少患者禁用。

五、溶液浓度不适宜

患者男，岁

诊断：急性支气管炎

用药：.%氯化钠注射液ml/日

注射用阿奇霉素.g/日

分析：阿奇霉素说明书要求最终配成浓度.~.mg/ml，浓度超过mg/ml不合理。

患者男，岁

诊断：急性颈部淋巴结炎

用药：注射用克林霉素磷酸酯.g/日

.%氯化钠注射液ml/日

分析：克林霉素用生理盐水或%葡萄糖注射液稀释浓度不超过mg/ml。

六、无适应症用药

患者男，岁

诊断：冠心病，高血脂病、慢性支气管炎、脑供血不足

用药：螺内酯片mg/日

地高辛片.mg/日

分析：螺内酯用于高血压合并心功能不全，此处五相应的诊断；地高辛用于心功能不全、心律失常，此处无相应诊断。

患者男，岁

诊断：胸痛

用药：头孢丙烯片.g/日

分析：胸痛是临床上常见的症状；原因颇多，外伤、炎症、肿瘤及某些生理化因素所致组织损伤刺激都可引起胸痛，胸痛不一定是感染引起，此处方无相应诊断。

患者女，岁

诊断：慢性支气管炎

用药：头孢克肟胶囊mg/日

分析：慢性支气管炎

急性发作期：抗感染、祛痰镇咳，平喘，对症治疗

临床慢性迁延和缓解期：加强锻炼、增强体质、预防感冒、防止反复发作、避免诱因、提高免疫功能。

（来源：红杏e生作者：杨帆）