文/水流云在草青青

这个疑问很普遍，很多不很了解医保政策的朋友都会有这样的疑问。其实这种情况很正常，不仅是住院报销，在门诊就诊也是一样，实报医保费用比例低于政策的基本规定是常态。

这是为什么呢？是因为按政策规定，有些费用是不能报销的，甚至有的时候还有100%不能报销的情况，这是大多数人的境遇。但不绝对，有少数人有二次报销，报销比例可能超出基本规定，甚至可以报销100%。之所以会如此，我梳理了五个原因。下面我们就一起来了解一下吧。

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各地医保报销都是有起付线的，以减少泛滥就医，或不必要就医，保障医保制度健康、可持续发展。达到并超出起付线标准，低于上限标准，且符合医保目录的部分才可以报销。各地医保报销的起付线是不统一的，并且分得很细。

比如城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的报销规定就不同，即使都是城镇职工医保，住院和门诊的报销标准也不同。即使同样是住院或门诊，在职人员和退休人员不同。即使同样是退休人员，低龄人员和高龄人员也不同。对此各地有各地的规定，所以具体到每一个人身上，报销的比例或结果就有了区别，很正常。所以很有可能因为这一原因，实报医保费用的比例低于了政策的基本规定。

下面以笔者的工作地北京地区为例，可窥一斑。请看下表：

02

基于上述医保报销的相关规定，产生的医疗费用金额已经超出了报销上限标准的部分，也是不能报销的，初衷是为了约束小病过度医疗。如果确有重大疾病，限额不够，可以走大病医保报销。因此也有可能因为超过报销上限的原因，实报医保费用的比例也会低于政策的基本规定。

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同样基于上述医保报销的相关规定，即使产生的医疗费用金额介于起付线和报销上限之间，如果不符合当地医保报销目录的检查费、治疗费、药费，也都是不能报销的。这也是出于保障医保制度健康发展的考虑，比如洗牙镶牙、医疗美容，国产自费药，部分进口药等都不能报，所以也有可能因为这一原因，实报医保费用的比例会低于政策的基本规定。

04

机关事业单位和部分企业单位除了给员工办理了基本医疗保险以外，还给员工办理了补充医疗保险等商业保险，可以进行二次报销，有的地区还给工会会员提供二次报销。有这些福利待遇的单位热人员，医保最后实报比例会超过基本规定。反之，没有这些福利待遇的企业单位人员，由于前三种原因，医保报销的比例就一定会低于政策的基本规定。

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工伤、外伤、意外伤害等情形一般要走其他路径报销，因为在大多数地区不符合基本医疗报销报销范围，所以通常不能报销。其中，工伤类走工伤保险报销，没有参加工伤险，由雇主负责。外伤、意外伤害通常走商业保险，没有的，由意外或事故责任人承担。例如被别人的狗咬了，由狗的主人负责，自己的狗咬了，看自己有没有上商业保险，这样的情况医保都不会给报销的。

1、全民各地的医保政策是不统一的，不要轻易套用其他地区的政策规定。

2、并不是全国所有三甲医院住院的报销比例都是80%，有的地区高些，有的地区低些。其他级别的医院也一样，具体以地方政策为准。

3、医保报销目录是阶段性更新的，医保报销待遇也可能会进行阶段性调整。什么时候报销，按什么时候的规定办。

我是“水流云在草青青”，认真诚恳的退休顾问，欢迎大家关注我，查看更多社保及退休文章。愿天下人都能老有所养，老有所依。

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种植牙虽然不是什么大手术，但是口腔牙齿关乎人一生，如果后期出现问题，对牙齿造成的损害是不可逆的，所以很多人都会选择专业正规的大医院进行种植，因为种植牙的价格比较高，现在几乎很多人都是有医保的，所以想问问，种植牙可以用医保报销吗?让我们一起来看看海德堡联合口腔罗军的介绍：

种植牙也叫人工种植牙，并不是真的种上自然牙齿，而是通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过1～3个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。

目前种植牙还没有列到医保报销范畴中，这是因为种植牙属于医疗美容项目不在医保卡报销范围之内，比较高额的镶牙费用主要是材料费用，如烤瓷牙、种植牙，这些费用通常是经物价部门批准的，属于特需服务费，所以不能进行医保报销。

种植牙的稳定性不会像普通活动假牙在吃饭或说话时可能发生脱落造成堵住气管或食道的危险。种植牙的适应范围比较广泛，基本全部的牙齿缺失的情况，特别是全口牙的缺失，都能很好的进行修复。

体积小，无基托与卡环等结构，口腔内无异物感，有利于保持口腔卫生，感觉舒适，使你忘掉假牙的存在。

在全口均无牙齿或磨牙区后部全部缺失的情况下，以往只能装活动假牙，但活动假牙在美观、舒适、咀嚼功能、自洁能力等各方面均不尽如人意，而通过人工牙根的植入就可以使这些患者获得固定义齿修复。

有助于防止牙槽骨的吸收，牙龈的萎缩。牙龈以及牙槽骨的吸收及萎缩，导致面部嘴角的塌陷，会显现出的衰老，种植牙可以延缓衰老。

种植牙的价格虽然有些高，但是，种植牙的效果是很好的，使用寿命也是非常长的，只要您在术后细心维护，使用时间至少在四十年以上，这样算下来平均下来是不贵的。

提醒您：现在有一些不正规的小诊所采用搞活动的方式吸引患者，告诉患者可以采用医保报销，收费的时候随意收费。为了避免不必要的医疗纠纷，一定要选择一家正规的口腔医院进行治疗。