2019年8月，连云港一参保人在工地受伤已经获得赔偿后,发现走医保还可以报销住院医疗费,便篡改他人受伤原因,由“工伤”变“自伤”,获得医保报销。经连云港市医疗保障部门调查后情况其本属实，依法向公安机关移交线索。近日,经连云港市海州区检察院提起公诉,朱某因犯诈骗罪被判处有期徒刑六个月,缓刑一年,并处罚金2万元，朱某案发后已退回骗取的医保基金22859.82元。

2019年8月底,朱某的婆婆毕某在工地干活时被模板砸伤肩膀住进了医院,因是工伤,工地方按照规定为毕某支付了医疗费。一次偶然的机会,朱某得知如果受伤原因不是工伤,而是自己摔伤,医疗费用还可以通过医保报销,便动了歪心思。

在毕某住院治疗期间,朱某找到医生,让其帮忙填写《连云港市基本医疗保险外伤住院申请表》。医生看到病例后告诉朱某,其婆婆的入院病例上写着“在工地被砸伤”,属于第三方责任,按照规定不符合医保报销的规定。朱某随即对医生谎称婆婆刚进医院时没有讲清楚,实际上她的肩伤是自己在家不慎摔跤导致的。医生再三询问原因,朱某都十分肯定。后在朱某的强烈要求下,医生便填写了《外伤住院申请表》,修改了《入院记录表》《病程记录》等表格。最终,朱某通过欺骗医生篡改受伤原因,“如愿”获得了2万余元的医保款。

法网恢恢,疏而不漏。不久,朱某骗保的违法行为被连云港医保部门发现并报案。2019年12月3日,公安机关以涉嫌诈骗罪将该案移送海州区检察院审查起诉。12月27日,海州区检察院依法以涉嫌诈骗罪对朱某提起公诉。近日,海州区法院对该案作出上述一审判决。

依据《连云港市医疗保险参保人员信用评价管理暂行办法》，参保人员因欺诈、骗取医保基金实行司法判决的，列入永久性“黑名单”。纳入医保信用“黑名单”的参保人，将被限制就医范围、改变医保结算方式、实行定点就医报备,并公开曝光该失信人员信息。将其列入个人征信系统和失信联合惩戒对象名单，依法依规按照联合惩戒措施清单，实施行政性、市场性和行业性等惩戒措施。涉案医生也因违反了《连云港市医疗机构医保服务责任医师管理办法》第三章第十三条、第四章第十七条的规定，被扣除医保服务积分5分，暂停医保服务3个月。

据扬子晚报讯，南京六合区一企业职工吕某平时爱在同事面前耍小聪明，可小聪明没用到正道上，反而虚报工伤骗取工伤保险金，结果事情败露，记者26日从六合警方得知，他因此被刑拘。

2014年6月份，

，互相间用脚去绊对方，不想打闹中吕某不慎摔倒，

，经医院查出脚踝骨骨折，治疗一段时间后吕某很快康复，同事王某深感歉意，主动找到吕某，提出赔偿吕某4000元医疗费，这件事本该到此结束了。

可吕某却主动提出请王某吃饭，

，说他的脚伤是在厂更衣室跌倒造成的，王某碍于面子和歉意，一时糊涂答应了。有了同事的假证言，吕某的

。2015年6月，吕某顺利地从当地劳动部门

。拿到保险金后，吕某出手大方，在同事们面前洋洋得意，四处自诩自己智商比别人高。就在他沾沾自喜之时，2016年3月，当地劳动部门接到吕某虚报工伤的举报信。劳动部门经过走访调查，查实了吕某虚报工伤骗取工伤保险金的犯罪情况，立即向当地警方报案。六合公安分局瓜埠派出所接到报案后，迅速开展秘密调查，很快取得了吕某犯罪证据，今年5月24日，

，面对证据，吕某耷拉自诩聪明的脑袋，流下忏悔的泪。

有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，

，

；数额巨大或者有其他严重情节的，

，

；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，

：

（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

（二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故

或者

，骗取保险金的；

（三）投保人、被保险人或者受益人

，骗取保险金的；

（四）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；

（五）投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。

有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。

个人进行保险诈骗数额在

的，属于“

”;

个人进行保险诈骗数额在

的，属于“

”;

个人进行保险诈骗数额在

的，属于“

”。