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第三方责任工伤保险还赔偿医疗费不? 第三方责任工伤期间,工资由谁发?

2021-09-26 06:25:33 来源:顶匠律所 浏览:941 咨询电话:954310

杀人偿命,欠债还钱,这是人人都懂的道理。

不过现实中,很多人并没有严格遵守法律的准绳,比如交通事故有人逃逸,还有人恶意不履行赔偿责任。

今天深蓝君就来汇总一下第三者和保险的问题,看看如果遇到老赖了,保险怎么赔?通过这篇文章就能保护自己。

主要内容如下:

1)医保不报交通事故,是谣言吗?

2)老赖不赔钱,我买的保险能赔吗?

3)开车撞了路人,别人讹我怎么办?

很多人以为住院了,通过医保报销就好,不过实际并非如此。在之前的《360度无死角拆解医保》文章中,深蓝君提过医保并不是万能的。

比如我查阅到《唐山市城镇职工基本医疗保险实施办法》的免责条款:

上面的所有情况,都是无法通过医保报销的,自残、吸毒、斗殴这些情况不赔我们都可以理解,普通人最容易遇到的就是

比如走在路上,不幸飞来横祸被车撞了,如果司机没有赔偿能力,那么医药费是无法走医保报销的流程,只能自己全部自费了。

去年唐山“教科书式老赖”的视频刷爆网络,就是这样的一个故事:

2015年10月,赵勇的父亲被蔡某撞成植物人,后定级为:一级伤残。

法院判决蔡某赔偿损失共计93万,已付7.6万,剩余赔付85.9万,其中保险公司的交强险和三者责任险赔付42.2万。

肇事司机不仅不赔偿,还恶意充当老赖转移财产,逼得赵勇不仅一边为父亲借钱治疗,一边走上维权之路。

那是不是这种情况就真的不能走医保报销了呢?

本着求真态度,深蓝君查阅了多地医保政策发现,

由于每个城市的规则不同,审核流程也会不一样。

为了方便大家理解,下面深蓝君就以广州为例,带大家来看看医保的先行支付该如何申请:

其实医保先行支付早在2011年就有了,但经过几年实施后发现,

,根本就是一个无底洞。

所以实际操作中,由于种种因素的限制,想通过医保先行支付并非易事。

很多人会好奇,如果发生事故老赖不赔钱,医保不能报,那我们自己买的保险还能赔吗?

这需要具体情况具体分析,深蓝君致电了多家保险公司核实,也请教了核赔专员后得到的结论如下:

如果发生了意外身故/伤残,不管有没有涉及到别人的责任,就算遇到了老赖,我们自己买的意外险也是可以理赔的。

小A为自己投保了一份30万的意外险,不幸被一个酒驾的摩托车司机撞伤导致10级伤残,后经法院判决司机需要赔付小A各项损失12万,目前小A家人正在追讨赔款中。

同时家人还可以向保险公司申请理赔,根据10级伤残10%的比例赔付,小A可以拿到3万的理赔款。

不管肇事者这12万有没有支付,保险公司都不能因为肇事者给了而扣减,或以此为由不予赔付。

现在意外险买个50万的保额,一年也就100元左右的事情,任何一个普通的家庭都是消费得起的,无论是否遇到“老赖”,我们都可以用合适的金融工具来保护自己。

发生巨额意外医疗费,百万医疗险的高保额能起到关键作用。但是我们知道,百万医疗险要想100%报销,需要先经过医保报销:

本产品针对以参加社会医疗保险身份投保,但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的,按照保险金的60%进行赔付。

有人可能会疑惑了:虽然自己有医保,但意外事故医保报不了,那么那百万医疗险是按60%还是100%来赔付呢?

为此深蓝君对市面上主流销售的产品,打电话问了一遍,得到的回复大多是:

,但也有公司有一些灵活的处理办法。比如:

好在就算医保不报,百万医疗险还可以按60%来报销,所以聊胜于无,也没必要太过纠结。

如果由于第三方导致的事故,重疾险其实还是很简单的,以最高发的25种法定重疾举例,里面有8种是和意外伤残相关的:

只要是达到条款约定的状态就能获得理赔,在《重疾真的确诊就赔?哪些可以多次理赔》一文中,我们已经详细分析过了,有兴趣的朋友可以看一下。

定期寿险则更为简单,只要身故就能获得赔付,所以跟是否遇到老赖并无关系,所以并不需要担心。

以上就是深蓝君做的一些功课,希望对大家有一定的帮助。

当发生了交通事故,受害人躺在医院里无钱治病,不巧又碰到肇事者找各种理由,推脱拒绝支付医疗费,这个时候该怎么办呢?

除了自己买的意外险能解决燃眉之急外,因为交强险是所有车辆都要买的,所以我们可以通过对方汽车投保的交强险获得理赔。

如果对有责方可以最高12.2万的交强险赔付,如果还有额外的商业保险,比如第三者责任险也是可以在限额内赔付的,在《车险应该怎么买?》的文章中,我们也有详细测评。

根据相关统计数据,如今在一线城市交通死亡平均赔付费用接近150万左右,即使是二三线城市,平均死亡赔付额也在80万以上。

。如果自己真的酿成大错,起码通过第三者责任险进行赔偿,而不至于卖房卖车赔款。

换个角度来讲,如果自己不小心开车撞到了人,对方狮子大开口,讹诈我怎么办呢?

这里深蓝君建议:尽量不要盲目进行私了,可以通过合理的诉讼手段解决。

我们可以要求伤者起诉我们,一并起诉保险公司,这时候保险公司会有律师到位,并且保险公司全程参与,这样我们也可以借助保险公司律师,维护自己的合理权益。

如果盲目私了的话,可能会发生理应赔偿10万元,但是私了要赔20万的情况。

这里深蓝君只是一些个人过去经验的总结,希望能给大家一些参考意见。

一场严重的车祸,肇事者可能要背负一辈子的债务,受害者可能为此失去生命,摧毁的还可能是原本幸福美满的两个家庭,最终落得两败俱伤的结局。

保险或许改变不了最终的结果,但却能给人以最后的从容和尊严,前提是要有一份合适的保险。

愿你我心存敬畏,行有所止。

...

企业借调员工是常见的一种共享用工模式。

由于企业因生产淡旺季等特殊情况或者因项目工作,有时候需要将员工从原单位调到另一个单位,以保障企业运营同时,也提高员工收入,稳定企业员工队伍,一举两得。

但如果企业借调处理不善,将会给企业带来很大麻烦,失去好员工,甚至可能会遭遇更大风险。

某日,陈某在B公司工作期间受伤,当地社会保险行政部门认定其为工伤,且由A公司承担工伤保险责任。

A公司不服,认为案发时陈某已借调到B公司工作,且约定由B公司为陈某办理工伤保险,应由B公司支付陈某的工伤待遇,遂向法院提起行政诉讼。

法院依据劳动合同认定A公司为陈某的实际用人单位,应承担陈某的工伤保险责任,但

与B公司签有用工借调协议,内有相关事项条款,因此B公司也应对陈某的工伤承担相应的赔偿责任。

最终,

如果职工受伤的情形符合《工伤保险条例》中关于认定工伤或视同工伤的有关规定,则能被认定为工伤。

用人单位请注意,

员工被借调到其他单位工作期间,仍与用人单位存在劳动关系,用人单位应为员工依法参加工伤保险,缴纳工伤保险费。

结合以上案例可知,陈某虽然在借调期间受伤,但是申请工伤认定的主体依然是A公司,B公司可以协助工伤认定的调查核实工作。

需要注意的是,当员工在借调期间出现工伤,而用人单位未在规定时限内(自事故发生之日起1个月内)提出工伤认定申请,员工本人及其亲属、工会也可以向社会保险行政部门申请工伤认定。

...

看病贵、看病难是一直以来让人非常困扰的问题,随着我国医保制度建设的不断完善,医保报销范围更加明确,下面这6种费用就不再报销了,需要我们明确了解,否则,很容易在报销流程中造成一定的麻烦。

这些年来大家对于各种保健品越来越青睐,为了达到所谓的养生效果,人们开始把目光投入到了各种保健品身上。

这类产品的费用通常是比较高的,并且不具有“治疗性”,不属于基本医疗保险的法定报销范围。所以大家就不要用医保卡里的钱购买这些产品了。

所谓的第三方承担的医保费,多数是在我们出现了一些有明确第三方责任的意外情况之后,医疗费用应由第三方承担,比如有明确第三方肇事责任的交通事故。

这不属于自然情况下的就医费用,这类意外出现的医疗费用主要由肇事者承担,不需要我们自己或者是医保基金来承担。

我们使用医保的时候就会发现医保也会有自己的目录,如果药品不在目录之内,自然也不能进入报销范围。当然大家也不要为此心有不满,现在已经有越来越多的药品开始被纳入了这类医保目录,所以未来能够报销的药品也越来越多,更好地满足大家的用药需求。

公共卫生项目主要是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题,以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群,面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务,比如预防接种就是一种非常常见的公共卫生项目。开展服务项目所需资金主要由公共卫生专项资金承担,不应当使用医保基金支付。

如果你一直在缴纳社保,但是你在国外就医,想要用医保报销这肯定是不可取的。由于大家看病是在国外进行的,所以这个费用很难核实,也无法使用国内保险进行报销。

除了我们正常的医保之外,其他意外类保险也是如此,如果不是在我国范围内进行就医,这些保险想要报销都比较困难,因为无法去认定,所以也没有办法审核通过。短时间内,医保都不会用于海外就医的报销。

如果是在工作期间或者工作场合出现的意外情况,基本上都会被认定为工伤。在我们的社保中有一样工伤保险可以为这类工伤的治疗提供报销,并且在认定之后只能用工伤保险,如果想再叠加使用基本医疗保险报销是不可以的。

以上这几种情况,我们无法用医保报销,但是这些情况毕竟比较少见,所以大家也不用因为医保出现的改革而太过烦恼。

除了这几种费用不能报销之外,国家还规定不能利用医保去转卖药品。有些人医保卡里钱比较多,一直没有太大用处,心里总觉得这笔钱就浪费了,可能就会买一批药品进行转卖,等于是把医保卡里的钱给套现了。这样做是国家严厉禁止的,一旦被发现,也会受到相应的处罚。

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