关节置换手术后，手术刀口一直流水、渗液

这是怎么回事？要采取什么措施？

是不是感染了？会要再次手术吗？

手术后刀口“流水”是非常烦人的一件事

不管是对于医生还是对于患者来说

下面骨小雅邀请湘雅关节外科谢杰医生来讲讲关节置换术后刀口一直“流水”要怎么办

谢医生表示，切口持续渗液的原因可能包括：手术部位的出血、血肿、皮下脂肪液化坏死以及外科手术缝合技术所导致。

“刀口有渗液，这说明是体内的水流到外面来了，那必然存在一个通道，而这个通道是双向的，这说明外面的细菌也有可能通过这个管道进入人体体内，关节置换中，只要有100个细菌进入体内，就可能造成手术后的感染。”谢医生说。

有观察研究指出：随着刀口渗液时间的增加，膝关节置换术后发生深部感染的风险增加29%，髋关节置换术后发生感染的风险增加42%。

谢医生提醒，术后伤口渗液很正常，但是刀口的持续渗液，也就是一直“流水”，就需要注意啦！

那么手术后刀口的持续渗液是怎么定义的？我们怎样才知道自己是属于需要干预的对象呢？

谢医生解释道，术后手术部位持续渗液的定义为：手术后切口敷料渗出范围大于2×2cm，持续时间超过手术后3天，仍存在的刀口渗液，这就称为持续的切口渗液。

谢医生介绍，髋关节置换或者膝关节置换手术后，刀口持续渗液创面的处理可分为非手术措施与手术措施。

非手术措施：包括停止临床上术后使用的抗凝药、加强病人营养补充、采取敷料措施（如创面负压治疗）以及限制活动范围等。

手术措施：如果手术后，在实施了非手术措施后仍然存在伤口持续渗液超过7天，则可以考虑采用手术干预措施，这包括彻底冲洗和清创、关节滑膜切除术以及更换全部或者部分关节内植物。

因为人工关节假体置入人体后会激发凝血反应、再加手术创伤、术后卧床时间较长，容易产生血栓，导致静脉血管栓塞，甚至血栓脱落造成肺栓塞等严重后果，故术后需要使用抗凝药物来预防血栓的形成。抗凝药物能保持血液的流动性，不利于凝结，过量使用的话，可能反其道而行，引起出血，临床上病人可能就是表现为手术切口的持续渗液。

抗凝药物的使用已经被证实与关节置换术后切口持续渗液相关，所以，对于关节置换手术后，出现伤口持续“流水”（渗液）的患者，如果病情允许的话，第一个步骤就是尽可能的停止抗凝药物的使用。

切口负压治疗的概念就是，在切口附近贴上一块密封的敷料，同时往外抽气，这样在切口周围就形成一个负压状态，只要有渗液流出来的话就会被吸走。在手术后7天内的伤口持续渗液，可以酌情使用切口负压装置。

营养不良有几个定义。其中最常用的是血清转铁蛋白<200mg/dL，血清白蛋白<3.5g/dL，或淋巴细胞总数<1500/mm3。不良的营养状况与关节置换术后伤口并发症的风险显著增加有关。所以选择关节置换术的患者术前术后都要加强营养，特别是需要补充蛋白质，如牛奶、鸡蛋白等高蛋白食物。

手术后的再次手术，那一般是要等到非手术疗法无效时，才考虑使用。手术干预的第一步是冲洗和清创术，彻底冲洗及清理切口内部组织，并至少术中取3个组织行培养，排除是否存在感染。

手术中如果发现关节周围筋膜缝合完整的，仔细缝合即可。当手术中发现关节周围筋膜不完整的时候，对于关节置换的患者来说，则需要更换关节假体，要当它是关节感染来处理。

骨小雅提醒，当手术刀口出现持续性渗液，需要及时就医，由专业医生来处理，采取干预措施。

因为钓流水，水的流速快，要尽量减少小白条等小杂鱼的干扰，使钓组能快速地落底，并使钓组有一个宽敞的垂钓条件，故必须用长竿、长线、重坠、大漂。

与平常钓静水手竿竞技钓组的区别不大，配齐竿线，不过用6.3～7.2米的长竿为好。主线比静水钓稍粗一点，脑线配制以所钓鱼的拉力来定（不能太粗，以防挂底可起丢车保帅的作用）。浮漂用5～6号粗尾漂，钓钩用伊势尼2～3号钩门宽一点的为好，对钓组的灵敏度要求不高。

每一条河的上源头两边的回流区最佳。河渠主要是为农业生产和防洪抗旱服务的，有一定的水位标准，超过标准就要排放，雨水充足的地方，河渠终年流水不断。由于上源头氧气充足，流水又带来各种丰富的饵料，加上鱼的习性所定，游到此水道后，既无法继续上游而去，又舍不得下行，就形成了一个比较大的聚集区。由于河道水深，流水又急，电打、网捕不起作用，对鱼的干扰小。一般的钓位距离“八字”形闸口急流区50米以外。由于“八字”形闸口流水面窄，而河渠水面两边比闸口宽了很多，就形成了两边的回流区和200米以内的相应慢流水区（超过200米距离鱼相应密度就少了很多）。

在平水调漂的基础上，去掉2～3目的铅皮，增加浮漂的上托力，把主线抛入所钓的水面。反复几次试探水位的深度后，在水的流速不是很快时，把浮漂在主线上再调至钩组落底后，浮漂呈斜卧状2～3秒钟开始直立并下沉最好。如果水的流速较快，把浮漂上调至钓组落底后，浮漂平卧在水面上，3～5秒钟开始直立为最好。

通过几年流水钓的摸索，打底窝的效果比较明显。最好是用颗粒状的饵料，如碾碎的玉米等。不管用什么样的底窝，定要适当地加入一些白面，调干捏紧，以增加雾化效果和延长底窝的保存时间。根据水的流速投窝偏向上游一点，以使饵料落底后在钓位的正前方左右（因为每个钓场如有好的鱼讯，定钓者如云，只有正前方才是你的真正钓位）。由于流水的冲刷，每隔一小时投一拳头大的底饵，能长久保持好的上钩率。

双钩挂中号整条红蚯蚓，把钓组抛向竿线能达到的上方水域。由于流水的作用，主线和钓组下沉的过程中也在向下游漂流，浮漂由平卧、斜卧开始垂直并随之下沉。浮漂在完全沉入水中之前，钓组在凸凹不平的河底运动，使浮漂忽上忽下，动作很大，这都不是鱼吃钩的信息。这时的关键是用竿尖轻轻地把主线带住，既不能紧，也不能太松，浮漂下沉，竿尖轻轻一挑，把浮漂拉出水面，可减少挂底的机率。如有鱼吃钩，会有一个轻微的颤动感传到手上，此时迅速扬竽，必可中鱼。如浮漂在水流运动中，不管斜卧和直立，只要漂尖轻轻的一抖和突然下挫1～2目，必是鱼在吃钩，也要迅速扬竿中鱼。流水把主线带至下游呈绷直状时，须提竿重新再向上游抛竿，形成一个以窝点为主，上、下游接近20米的可垂钓区域。

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（愿以鱼会友，乐交天下钓友）

现在很多疾病都要通过手术进行治疗，但是有些重大手术往往伴有一些风险，这时候术后的康复就需要引起重视了，很多病人都是手术之后，由于没有做好康复工作，这就会造成伤口受损，甚至还会出现感染的情况。一旦出现这种情况就会比较麻烦，由于本身就是属于康复期，这时候又出现新的疾病，很可能就会造成身体的营养跟不上，无法与疾病做抗争，就会导致身体越来越差。

很多人在手术之后，伤口会出现经常流水的情况，这是怎么回事呢？大部分人都会认为是处理不当从而导致的感染，医生提醒：不一定是感染，很有可能是其他原因。

其实造成伤口经常流水的原因有很多，最主要的原因就是线头出现异常。

很多时候由于线头排出的时候出现了异常，就会直接导致伤口发生炎症，从而造成经常流水。这时候也不用太过担心，这个问题并不是十分严重，线头本来就是一个异物，当人体察觉到了之后，就会想办法将其排出，但是由于身体自身的原因，造成了无法进行，就会有伴有经常流水的现象，而且常常还能够看到黑色的线头就在体内。

也有可能是伤口脓化，由于很多手术都是有菌手术，在手术之后就会发现伤口长得较慢，时间久了就会出现流水的现象，其实这都是正常的现象，还有些患者由于自身中的脂肪较厚，也是会出现大量流水的，这就是典型的脂肪液化。

此时也不必担心，在术后会有一段时间是伤口脓化之后的流出，这段时间之内就会有流水出现，大概过了这段时间之后就会有明显的好转。那此时又应该怎么做才能有所好转呢？

勤换药。一点伤口出现流水，对于药物本身也是有影响的，这时候就要及时换药，在换药的同时关注伤口的情况，如果有感到其他不适，就要及时去医院进行复查，在换药的同时也需要将病人伤口中的“水”进行调节，这才能够有效避免这种情况的长期发生。

加强营养。术后的营养补充本来就很重要，出现流水就更加说明身体出现不适，就要加强营养的补充，也会起到一定的作用，伤口是需要愈合期的，在这段时间里，很多病人都会出现不适，只要及时关注，都不需要太过担心。

对于手术后的病人来说，家人的关心就会显得尤为重要，很多病人在康复期的时候心情不佳，这就会大大导致康复期的延长，甚至还会引发伤口其他的疾病，由于康复期当中的身体往往是最虚弱的，病人如果有想吃的食物，尽量在适宜的情况下进行满足，很多处于康复期的病人就是因为营养不足，从而导致身体的二次患病，这就会比较麻烦。平时及时关注病人的心理健康，保持愉悦的心情，不仅有助于身体康复，还能够使身体更加强壮。