原标题：我市加快构建数字化工伤保险支付体系

为进一步提升工伤保险基金精细化管理水平、规范医疗机构管理，我市出台四份工伤配套文件，自4月1日起实施。文件从工伤保险服务机构确定与管理、工伤康复治疗流程、医疗费用与辅助器具结算等方面进行规范，这标志着我市将建成全新的数字化工伤保险支付体系。

3月21日凌晨2时，浙江邮通供应链管理有限公司职工赵树礼在调试机器摆臂问题时，不慎被推板从两米高的台子推下，造成手臂和腰部骨折。确认为工伤参保人员后，市中医医院为赵树礼开通工伤绿色通道，无需垫付任何费用，直接进行治疗。

“经主治医生初判为工伤患者后，工伤绿色通道就可启动。医生填写《工伤信息录入》和《工伤联办表》，由患者签字后提交工伤申报材料，医院对接工伤认定部门进入工伤认定程序，确定为工伤的，所有治疗费用在患者出院后直接联网结算。患者只需安心治疗，自费一小部分工伤保险目录之外的药品。”市中医医院医务处金春英说，2019年8月实行工伤病人一站式结算试点以来，工伤相关的骨伤科医生均已参加相关培训，确保每名工伤职工都可享受一站式服务。

据市人力社保局社保中心工作人员介绍，以前工伤职工需要自行垫付或由单位垫付治疗费用，还要自行前往工伤认定部门进行工伤认定，再到工伤窗口报销费用，每月工伤窗口的经办量为三四百件。在前期市中医医院和市广福医院试点后，金华将在全市全面推开工伤保险定点医疗机构一站式结算，让参保企业零垫付，让工伤职工“零跑腿”，有效缓解窗口经办压力，减轻企业负担。

四份工伤配套文件实施后，将逐步实现工伤职工凭社保卡可在全市工伤协议服务机构对门诊及住院医疗费用进行联网结算，如有需要，有转院资格的医疗机构可将患者转入杭州、上海两市工伤保险或基本医疗保险的协议医疗机构，路费、食宿和治疗康复费用均可报销。

配套文件明确提出，将由定点工伤保险服务机构为工伤职工提供医疗康复和辅助器具配置服务。这些机构在全市范围内获得准入资格，并与各级社保经办机构签订工伤保险医疗或康复机构服务协议，实行协议化管理，智能化结算。

“以前职工自行选择医疗或康复机构进行治疗，由于机构良莠不齐，工伤医疗救治中会出现重复过度的治疗和不合理、不合规费用甚至骗保现象，监管难度较大。规范管理后，工伤职工能享受到的治疗、康复和配置辅助器具都有保障，且实现联网结算，便于监管。不在定点机构进行治疗康复和配置辅助器具的，将不报销相关工伤费用。”社保中心工作人员说。

每年6月，符合条件的医疗康复机构可向各级经办机构提出申请，经审查达到服务标准后签订协议，同时需配备工伤保险结算、监管、服务等要求的信息系统，对符合工伤保险规定的人员进行一站式结算。其中，工伤保险协议医疗机构的准入资格为已纳入基本医疗保险定点医疗机构服务协议管理的医疗机构；工伤保险协议康复机构的准入资格应同时具备二级以上康复专科机构条件或三级综合医疗机构资质，康复病房床位在50张以上，业务用房面积800平方米以上，有完善的康复器械和设备，10名以上康复专业医师、20名以上康复治疗师。

已参加工伤保险且经认定为工伤、确定有康复需求和需要辅助器具配置的工伤职工，可向市劳动能力鉴定委员会提出申请，到定点机构办理工伤康复治疗或配置辅助器具。其中，职业康复住院治疗期限一般为60天，最长不超过180天，工伤人员的医疗期、医疗康复期、职业康复期停工留薪期间累计最长不超过24个月。辅助器具配置项目按照定额进行结算。

随着工伤保险政策普及，工伤保险参保已基本实现全覆盖。四份配套工伤文件的出台，是出于确保工伤职工得到更好治疗和提高工伤基金可持续支付水平、维护工伤基金安全的需要。

据了解，金华是全省首个出台完整工伤配套文件的地级市。这些政策从工伤保险定点医疗机构到定点康复机构,从工伤保险医疗支付到辅助器具配置,形成了一套完整的工伤支付管理体系和医疗机构监管政策体系，有效补齐全市工伤制度碎片化短板，实现全市工伤政策一体化，为推进我市工伤一件事改革落地、加快构建具有金华特色的数字化工伤保险工作体系提供制度保障。工伤职工可以自主选择全市范围内的定点医疗机构，无需回到参保地机构进行治疗康复。

此外，我市还是全省首个全面推行单病种付费的地市。配套文件确定门诊医疗费用以按人头付费与项目付费相结合的方式，住院医疗费用按“先试点、后扩大”的原则，以单病种付费为主，其他付费方式为辅的方式结算，明确了单病种付费原则，并确定推出首批32个病种。“举个例子，比如手指缺损这一病种需要推进皮瓣修复术。我们会和医疗机构商讨确定这一病种的治疗方式和治疗费用，所有患有这一病种工伤患者都按标准治疗收费，在保障合理治疗的同时，避免过度医疗。首批实行单病种付费的32个病种基本能覆盖八九成工伤，我市正在开发适合全市使用的单病种结算系统，规范管理医疗机构，确保更加合理使用工伤基金，推进工伤基金可持续支付。”市社保中心负责人说。

今年，我市还将启动实施全市工伤预防“五位一体”智防联控工作，建立工伤数据动态分析预防、工伤隐患排查整改预防、工伤预防示范引领、工伤预防奖惩激励和工伤预防协作等常态化工作机制，健全工伤预防完善“预防、康复、补偿”制度体系，从源头防范工伤事故、减少职业病，推动工伤预防工作日常化、规范化、机制化,实现从“要我预防”到“我要预防”“我会预防”的转变。

近日，人社部印发《关于工伤保险待遇调整和确定机制的指导意见》（以下简称《意见》），作为调整和确定工伤保险待遇水平的政策依据。

《意见》指出，工伤保险待遇是工伤保险制度的重要内容。随着经济社会发展，职工平均工资与生活费用发生变化，适时调整工伤保险待遇水平，既是工伤保险制度的内在要求，也是促进社会公平、维护社会和谐的职责所在，是各级党委、政府保障和改善民生的具体体现。

《意见》强调，工伤保险待遇调整和确定要与经济发展水平相适应，综合考虑职工工资增长、居民消费价格指数变化、工伤保险基金支付能力、相关社会保障待遇调整情况等因素，兼顾不同地区待遇差别，按照基金省级统筹要求，适度、稳步提升，实现待遇平衡。原则上每两年至少调整一次。

《意见》重点对伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费及职工住院治疗工伤的伙食补助费的调整作出规范。《意见》明确，一级至四级伤残津贴调整以上年度省（区、市）一级至四级工伤职工月人均伤残津贴为基数，综合考虑职工平均工资增长和居民消费价格指数变化情况，侧重职工平均工资增长因素，兼顾工伤保险基金支付能力和相关社会保障待遇调整情况，综合进行调节。供养亲属抚恤金调整以上年度省（区、市）月人均供养亲属抚恤金为基数，综合考虑职工平均工资增长和居民消费价格指数变化情况，侧重居民消费价格指数变化，兼顾工伤保险基金支付能力和相关社会保障待遇调整情况，综合进行调节。生活护理费按照上年度省（区、市）职工平均工资增长比例同步调整，职工平均工资下降时不调整。住院伙食补助费原则上不超过上年度省（区、市）城镇居民日人均消费支出额的40%。

《意见》要求，各地要高度重视，加强部署，统筹兼顾，加强管理，正确引导，确保稳定。

链接：《关于工伤保险待遇调整和确定机制的指导意见》

我们国家的社会保险是一套大的体系，按照《社会保险法》规定，最主要的保险有这样几种：

第一，职工基本养老保险。

。1957年国务院出台了《关于工人职员退休处理的暂行规定》建立了退休制度。我们设置的退休制度，仅仅是针对

。城镇无业失业人员、农民根据当时的社会情形，并没有纳入退休制度实施范围。

相应的退休待遇是根据连续工龄发放退休前工资的一定比例。1991年我国建立养老保险制度以后，对于实施养老保险制度以前的连续工龄，通过视同缴费的方式计算

。

我们通过过渡性养老金的方式，有效解决了退休待遇的平稳过渡问题。实施养老保险制度以后有关的退休待遇，是多缴多得、长缴多得，并不再跟本人退休前的工资相挂钩了。尤其是无业和失业人员，甚至农民工都可以参加职工基本养老保险，退休领取养老金待遇了，这是社会保险制度的一种进步。

。1999年国家要求建立起来，用于替代过去的公费医疗制度。主要包含了医疗保险个人账户以及较高的报销待遇。参加城镇职工基本医疗保险，累计缴费达到国家规定年限，

，直接享受退休基本医疗保险待遇。国家规定年限，全国并没有统一规定，一般是以统筹地区自行规定。

，主要是为失业职工提供失业保险金以及领取失业金期间的职工医疗保险缴费待遇。需要非本门医院失业才能领取失业金，失业保险缴费满一年，城镇户口可以领取三个月的失业金待遇，农村户口只能一次性领取一个月失业补助金。

。工伤保险是为职工工作期间的安全问题提供保障。一旦因工作原因受到事故伤害或者职业病等等七大类情形，另外还包括三大类视同工伤的情形。

，主要是为女职工生育提供相应的医疗费报销以及生育津贴待遇。男职工也可以为其没有参加生育保险的配偶提供一定的医疗费报销待遇。2019年末已经并入了职工基本医疗保险。

，这是一种覆盖极为广泛的养老保险，作为职工养老保险的补充。2009年国家建立新农村养老保险制度，2011年建立城镇居民养老保险制度，2014年将两种保险制度合并为城乡居民养老保险。缴费档次从每年100元到几千元不等，能够适合所有人群。对于低保户国家，会为其代缴基本养老保险的个人负担部分。

城乡居民养老保险，到达待遇领取年龄以后，如果养老保险缴费满15年（一般也可以补齐），可以领取国家补贴的基础养老金，再加上个人缴费和国家补贴形成的个人账户养老金。

。这是一种可以覆盖全民的医疗保险制度，2016年合并了

和城镇居民医疗保险而来。需要持续不断的缴费，但是也可以得到国家大额补贴。2019年个人缴费标准是不低于280元，政府补贴标准不低于550元每月，接近个人缴费的两倍。

除此以外，国家还有正在试点的一种保险，

。目前，全国在每一个省市都推动了一个地区在试点。主要是为老年失能、失智老人提供长期护理费用的报销。在发达国家已经较为成熟，我国正处于试点阶段。未来，将作为基本医疗保险的非常重要的一种补充。

所以，我国的社保制度会越来越完善，而且待遇水平也会越来越好，希望大家能够充分了解社保制度，选择最适合自己的保险。