近日，国家医疗保障局、人力资源社会保障部印发《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>的通知》（医保发〔2019〕46号），正式公布了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险常规准入部分的药品名单，目录调整工作取得了阶段性进展。

《药品目录》分为凡例、西药、中成药、谈判药品、中药饮片五部分。

凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明。

西药部分包括了化学药品和生物制品，

中成药部分包括了中成药和民族药。

谈判药品部分包括了尚处于谈判协议期内的药品。

中药饮片部分包括了基金予以支付的饮片范围以及地方不得调整纳入基金支付的饮片范围。

从常规准入的品种看，调整前后药品数量变化不大，但通过动态调整、有进有出，药品结构发生了较大变化。本次发布的常规准入部分共2643个药品，包括西药1322个、中成药1321个（含民族药93个）；中药饮片采用准入法管理，共纳入892个。从调出的品种看，共调出150个品种，其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品，其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。此外，经过专家评审，确定了128个拟谈判药品，均为临床价值较高但价格相对较贵的独家产品。下一步将确认企业的谈判意向后，按相关程序组织开展谈判，将谈判成功的纳入目录。

本次药品目录调整是国家医保局成立后首次全面调整，也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理。国家医保局、人力资源社会保障部坚持“千方百计保基本、始终坚持可持续”的根本原则，根据医疗保险制度要求、社会经济水平、临床用药实际发展变化等因素，确定了“突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新”的调整思路，优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。专家一致认为，通过调整，国家医保药品目录实现了药品“有进有出”，基金支出“腾笼换鸟”。目录内药品结构进一步优化，管理更加严格规范，用药保障质量和水平进一步提高。

本次目录调整是党和政府不断提高群众医疗保障待遇的重要举措，有利于减轻广大参保人员药品费用负担，有利于提升医保资金的使用效益，也有利于促进我国医药产业创新发展。下一步，国家医保局将会同有关部门指导各省（区、市）做好药品目录的贯彻落实工作，尽早惠及广大人民群众。

这些药，医保能报销了！

国家医保局公布2019医保目录！基本药物、高血压等慢性病用药、癌症、罕见病等药品报的品种更多了，一些容易滥用的药品被限定门诊报销……

常规准入部分共2643个药品，包括西药1322个、中成药1321个，其中中成药含93个民族药，

目录中收载甲类药品640个，较2017年增加46个。其中西药398个，中成药242个，

图片来源：中国医疗保险

从数量上看，新版医保目录和2017版目录比没什么变化。但正所谓外行看热闹、内行看门道，

从调出的药品看，有些是年销售量比较大的品种，这次被调出可能会对个别企业生产经营产生影响。但评审意见认为，

通过调整，提升了医保药品目录的保障水平，提高了有限医保资金的使用效益，更能满足参保人的基本用药需求，提升人民群众获得感。

原标题：北京市医疗保障局北京市人力资源和社会保障局关于调整规范本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围有关问题的通知

京医保发〔2021〕7号

各区医疗保障局、人力资源和社会保障局，北京经济技术开发区社会事业局，各定点医药机构：

为贯彻落实国家医疗保障局、人力资源社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）的通知》（医保发〔2020〕53号）要求，进一步完善和规范本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围（以下简称本市医保药品报销范围）管理，现就有关问题通知如下：

一、药品品种调整

（一）将消旋山莨菪碱口服常释剂型等22种药品纳入本市医保药品报销范围（详见附件1）。

（二）将门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂等96种国家谈判成功药品纳入本市医保药品报销范围（详见附件2）。

（三）将多拉司琼注射剂等14种药品由本市常规目录调整至本市谈判目录（详见附件3）。

（四）将阿扎胞苷注射剂、阿法替尼口服常释剂型、舒尼替尼口服常释剂型等3种药品由本市谈判目录调整至本市常规目录。

（五）将葡醛内酯注射剂等29种国家医保药品目录删除的药品从本市医保药品报销范围中删除（详见附件4）。

（六）将本市中药饮片单方或复方均不支付费用的中药饮片及药材中“酒制蜂胶”调整为“蜂胶”。

二、其他调整内容

（七）对奥曲肽微球注射剂等14种国家续约谈判成功药品和阿卡波糖咀嚼片等4种2019年国家谈判成功药品的医保支付标准、医保支付范围等进行变更（详见附件5）。

（八）对《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）注射剂等15种药品名称按照国家医保药品目录相关内容进行调整变更（详见附件6）。

（九）对《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中普芦卡必利口服常释剂型等56种药品的限定支付范围和报销类别进行调整规范（详见附件7）。

（十）将本市门诊特殊疾病“特发性肺纤维化抗纤维化治疗”调整为“肺间质病抗纤维化治疗”，“尼达尼布口服常释剂型”纳入“肺间质病抗纤维化治疗”门诊特殊疾病药品报销范围；将“西尼莫德口服常释剂型”和“芬戈莫德口服常释剂型”纳入“多发性硬化”门诊特殊疾病药品报销范围；将安立生坦口服常释剂型纳入“肺动脉高压靶向治疗”门诊特殊疾病药品报销范围。

（十一）将“度普利尤单抗注射剂”等8种药品（详见附件8）纳入本市门诊按固定比例支付，本市基本医疗保险参保人员，门诊使用上述8种药品，城镇职工基本医疗保险基金按80%支付，城乡居民基本医疗保险基金按70%支付，医保基金支付部分纳入住院费用累计，封顶线按住院标准执行（试行）。

三、工作要求

（十二）医保药品目录调整和国家谈判药品落地实施，是贯彻落实党中央国务院部署要求、提高参保人员用药保障水平、促进临床技术进步的具体措施。各相关部门要高度重视，提高认识，切实做好有关落实工作，保障医保药品目录调整工作平稳衔接，进一步增强广大参保人员的获得感。

（十三）招采部门要按照《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）的通知》（医保发〔2020〕53号）规定的时限将谈判成功和续约谈判成功的药品在集中采购平台上直接挂网，协议期内有同通用名药品上市的，同通用名药品的直接挂网价格不得高于谈判确定的同规格医保支付标准。规格与谈判药品不同的，直接挂网价格不高于按照差比价原则计算的医保支付标准。

（十四）各医疗保险经办机构要根据医保药品目录调入、调出药品情况及时调整更新医保信息系统，采取有效措施，做好参保人员医药费用审核结算工作，加强对新增药品和谈判成功药品费用监测和统计分析，在制定总额控制指标时综合考虑谈判药品合理使用等因素，不断加强医疗保险基金使用管理，提高医疗保险基金使用效率。

（十五）各定点医疗机构要根据医保药品目录调入、调出药品情况，及时召开药事管理会议，对本医疗机构用药目录进行调整和优化；要根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用药品，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响新增药品特别是谈判成功和续约谈判成功药品的配备、使用，保障临床用药需求。

（十六）各区医疗保障局、人力资源和社会保障局，北京经济技术开发区社会事业局，各定点医药机构，在工作中遇有问题，要及时妥善处理。遇有重大问题，及时向北京市医疗保障局、北京市人力资源和社会保障局报告。

（十七）本通知自2021年3月1日起执行。

附件：1.常规目录新增药品

2.新增谈判药品

3.常规目录调至谈判目录药品

4.删除药品品种

5.续约谈判药品

6.药品名称变更

7.限定支付范围调整药品

8.门诊按固定比例支付药品品种

北京市医疗保障局

北京市人力资源和社会保障局

2021年2月8日

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这些药，医保能报销了！

常规准入部分共2643个药品，包括西药1322个、中成药1321个，其中中成药含93个民族药，

目录中收载甲类药品640个，较2017年增加46个。其中西药398个，中成药242个，

图片来源：中国医疗保险

从数量上看，新版医保目录和2017版目录比没什么变化。但正所谓外行看热闹、内行看门道，

从调出的药品看，有些是年销售量比较大的品种，这次被调出可能会对个别企业生产经营产生影响。但评审意见认为，

通过调整，提升了医保药品目录的保障水平，提高了有限医保资金的使用效益，更能满足参保人的基本用药需求，提升人民群众获得感。

影视剧《我不是药神》热映后，如何将救命救急的好药纳入医保，真正减轻人民群众医药费用负担，成为新组建国家医保局一项极为紧迫的重要任务。

如今，此项工作在加快。近日，国家医疗局、人社部联合发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》），并发出通知，要求各省级医疗保障部门及时按规定将《药品目录》内药品纳入当地药品集中采购范围。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军告诉《法制日报》记者，本次目录调整，不仅有利于从整体上提升医保药品目录的保障能力和水平，提高有限医保资金的使用效益，而且将促进我国医药产业的创新发展，还将更好地满足广大参保人的基本用药需求，减轻广大参保人员的药品费用负担，有效提升广大人民群众的获得感。

现行生效的医保药品目录是2017年版。这份医保药品目录中共有2588个药品（含2017、2018年两次谈判准入药品），包括西药1345个、中成药1243个（含民族药88个）；收载西药甲类药品402个，中成药甲类药品192个。

记者注意到，新版医保药品目录常规准入部分共2643个药品，包括西药1322个、中成药1321个（含民族药93个）；收载西药甲类药品398个，中成药甲类药品242个。

熊先军分析认为，从常规准入的品种看，中西药基本平衡，调整前后药品数量变化不大，但调出、调入的品种数量较多，药品结构发生较大变化。

熊先军进一步指出，常规准入部分共新增148个品种药品，其中西药47个，中成药101个，新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病药品和儿童用药，其中新增重大疾病治疗用药5个、糖尿病等慢性病用药36个、儿童用药38个。

值得注意的是，有150个品种药品被调整出医保药品目录。熊先军解释说，这些药品主要是被国家药监局取消文号的药品，以及临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。

“尽管有一些是年销量比较大的品种，此次被调出可能对个别企业的生产经营产生影响，但是将此类药品调出目录，有利于为调入更多救命救急的好药腾出空间，也有利于促进行业加快转型升级。”熊先军说。

谈判准入是近年来医保药品目录准入方式的一个重大创新。

2017年以来两年间，医保部门陆续通过谈判方式在医保药品目录中分别纳入53个药品。

国家医保局有关负责人透露，本次目录调整，对于临床价值高但价格昂贵或对基金影响较大的专利独家药品，初步确定128个药品纳入拟谈判准入范围，包括109个西药和19个中成药。

据介绍，这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。许多产品都是近几年国家药监局批准的新药，亦包括国内重大创新药品。

熊先军告诉记者，国家医保局将按程序征求拟谈判药品企业意愿，组织企业按要求提供材料，由测算专家进行药物经济学和基金承受能力评估，确定谈判底线，由谈判专家与企业谈判，形成双方认可的全国统一的支付标准后，按程序纳入目录范围，以确保基金安全。

“不过，由于本次谈判品种较多、普遍对基金影响大等，本次谈判对成功率不作要求。”熊先军坦言，在确保基金安全的前提下，国家医保局会拿出一定数量的基金用于谈判药品，力争尽量多的品种谈判成功，让广大群众尽可能多地享受到改革红利。

国家医保局发文要求，各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。

国家医保局成立伊始就启动了全国统一医保药品编码制定工作。

今年6月27日，国家医保局对外发布《关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》，明确到2020年，实现疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码标准的落地使用。

同一天，医保药品等4项主要业务标准已经在国家医保局的官网上线运行。专家认为，统一医保药品分类和编码对促进医保药品精细化管理有着重要的基础性作用。

为此，国家医保局要求，建立完善全国统一的药品数据库，实现西药、中成药、中药饮片、医院制剂的编码统一管理。

记者了解到，为确保此次医保药品目录调整的公平公正，国家医保局加强医保药品目录调整中监督机制的建设，一方面，主动接受各方监督，局直属机关纪委专门成立监督组，对目录调整工作重大活动都派人进行现场监督，并接受社会各界的投诉举报。

另一方面，完善内控机制，明确工作岗位和人员责任，完善信息保密、利益回避、责任追究等制度措施。

此外，还强化专家监督，建立专家负责、利益回避、责任追究等制度，所有评审、遴选工作全程留痕，确保专家独立、公正提出评审意见。并要求所有工作人员和专家都签订保密和廉政协议，所有专家签署无利益冲突声明。

据了解，新版目录将于2020年1月1日起正式实施。新版目录印发后，除有特殊规定的以外，地方不再进行乙类药品调整，原增补的品种原则上应在3年内逐步消化，并优先消化被纳入国家重点监控范围的品种。（记者侯建斌）

最近，北京市医保局、北京市人社局联合发布《关于公布本市第二批调出非国家医保药品目录药品品种及规范药品名称的通知》

，将

，对“清开灵注射剂”等48个药品名称、剂型等进行规范调整。自2021年12月1日起执行。

《通知》指出，

，48个名称、剂型等调整规范的药品按照调整后执行。

《通知》要求，各医疗保险经办机构和定点医药机构及时更新医保信息系统，要做好参保人员医药费用审核结算工作；各定点医药机构要及时调整本机构常用药品目录，并做好对患者的解释沟通工作，确保不因调出品种影响临床用药。

好医生-李芙蓉

北京市医保局、好医生

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