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工伤保险可以异地就医吗? 异地工伤可以到户籍报销医疗费吗?

2021-10-18 14:37:23 来源:顶匠律所 浏览:473 咨询电话:954310

异地就医问题由来已久。

体会过医保异地报销的人,都知道整个过程有多麻烦。不仅需要一大堆手续,还要保留各种结算清单、诊断证明,而且还要在不同的城市之间来回奔波。

但凡少点证明或者其他材料,就可能白费了一番功夫,报销不下来。

远虑君有个朋友在给父亲报销医药费的时候,就因为少了急诊入院挂号单,一分钱都没报销了。

这一篇远虑君就来解决大家心里的疑问:

主要内容如下:

●医保异地就医现状

●异地就医5类人群分析

●跨省异地就医注意事项、流程

●异地就医,医保能报多少

其实在2017年7月,国家就推出了

那些社保在老家,长期在外地工作居住的朋友,完全可以通过这个系统中的医院来报销医疗费用。

,不用再自行垫付,也不用再来回奔波了。

关于哪些医院才在异地联网结算的系统中的问题,大家可以登录这个网站查询:

现在,不得不说,异地报销真的是省事多了。

了解了上述异地就医的大致现状,我们一起来看一下都会有哪些人可以享受异地就医政策,远虑君梳理了一下:

从表中可以看出,能申请的人群,还是很

的。

其中,外出旅游、出差过程中突发的疾病,比如感冒发烧等情况,一般医疗支出并不大,可以考虑风险自留,或者收集好就医过程中的单据,回当地社保机构提出申请,可以按照比例报销,不过必须提醒大家,一般是只有急诊才能够报销的。

再就是在外工作的人群,一般来说,只要是公司给你缴纳了社保的,你都可以拿医保卡直接在就业地看病、结算等;还有一部分人因为职业等因素可能没办法办理当地的社保,是有一定异地就医的风险的,远虑君建议配置相应的商业医疗险来解决。

另外,异地就医还有两种情况:

这两种情况,在异地就医的流程上有较大差异,我们下面通过具体的案例和分析来看。

(异地就医通用流程,不同地区可能会有一些细微差别)

1、

办理流程:

·咨询目标上级医院新农合报销政策

·本地医院开具转诊证明书(很关键,到底能不能转诊,取决于主治医师的意见)

·当地社保机构备案(办理前最好打个咨询电话问清所需材料,一般是身份证原件复印件、社保卡原件复印件、异地长期居住证明,社保局电话一般是当地区号+12333)

·目标上级医院办理住院手续

·出院时可获报销补贴

异地转诊又分为省内和省外转诊,这两种类型的办理流程都是一样的,就是

,整个算下来的话,病人的实际补偿比例可能会很低。

上面的情况如果都顺利实现的话,那还是比较理想的。

但是在实际的操作中转诊证明并不是非常容易开具的,

并且,究竟能不能转诊,还要

另外,如果是异地转诊,在转院之前,

这点非常重要,一定要先先办妥了再转。

还有一点需要注意的是,异地就医之前,要查一下自己要去的医院是不是在这些定点医院之中,如果不是,就只能先自掏腰包了。日后再拿着就医证明,比如收费单据、药物清单什么的去参保地申请报销。

2、

对于随子女居住的父母、工作外派的员工来说,也经常会遇到异地就医的问题。

如果不能直接结算,一旦生病,就要两边来回奔波,没有转诊的话,会按照自行异地就医处理,报销比例也会降低。

对于这些人来说,最好先去社保部门进行异地就医直接结算备案,流程也是三步:

关于选定点、备案前文都有提及,这里就不赘述了。最后就医呢,带一张社保卡就可以了。

对于绝大多数人来讲,国家医保是面对医疗费用支出的基本手段。

远虑君之前说过多次,医保算是我们每个人最后保底的尊严,男女老少,一定一定要参加医保。

(国家医保体系)

就目前远虑君了解到的是:

而谈到医保费用报销,大家只需要知道两点就可以了——

明确了报销范围,药品、器材、诊疗服务等哪些能报哪些不能报?

明确了能报多少钱,起付线多少?报销比例多少?最高报销额度多少?

1、

关于报销比例这块,之前的《医保报销有技巧,这样做看病更省钱》有列过清单,可以参考。

最后注意一点,异地就医直接结算针对的只是住院费用,门诊、生育和工伤的相关费用,还是要先垫付后报销。报销时也是拿着医院的发票、病历等资料到参保地社保部门报销。

医保异地就医直接结算,确实方便了很多人。

如果你的父母随你居住在大城市,或因工作原因导致参保地和居住地不同,那就

,未雨绸缪。

最后,在用医保就医时,还会有很多特别需要注意的点:

比如用医保报销时经常被忽略的小技巧,>>可点击查看《医保报销有技巧》

医保外借会给自己带来的可怕后果....>>点击查看《医保卡随意使用,会惹出一大堆事儿》

至于其它的,还有什么想知道的,可以点击小键盘发送消息,来问远虑君。

...

咨询:没有备案,在上海住院能不能报销?

答复:根据相关政策规定,异地居住人员应事先填写《烟台市城镇基本医疗保险异地就医管理登记表》(以下简称《登记表》)(《登记表》下载邮箱:ylbxydjy@126.com,密码:ylbx*******)。属于随亲属居住的,需提供当地公安部门出具的本人暂住证明原件及复印件;属于退休后回原籍居住的,需提供户籍证明原件及复印件。《登记表》由参保单位盖章确认后,报参保地社会医疗保险经办机构审核备案。未按规定办理手续自行异地就医的,发生的医疗费用不纳入基本医疗保险范围。

根据您提供的情况,您属于随子女居住,您可以按上述政策办理异地就医手续后,发生的住院医疗费用可以纳入报销范围。

咨询:发生交通事故,属于工伤;对方车辆有保险,医疗费等已赔付。请问:一次性伤残补助金,工伤保险基金是否给付?如果解除合同,是否可以获得一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金呢?答复:可以的。我市有关交通引发的工伤是实行双重补偿的。除医疗费等直接费用外,一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金等均可由工伤保险基金支付。一次性伤残就业补助金由用人单位支付。

咨询:我今年25周岁我对象27周岁属于晚婚,但是我现在在这家公司上班不满一年是否享有晚婚假期?

答复:应当享受。因为按照《女职工保护规定》和《山东省计划生育条例》的规定,女职工23周岁之后怀孕生育的,均应享受晚育产假。不以参加工作时间长短而决定。如还有疑问可咨询我们:*******咨询:我是招远的一名工伤职工,1999年受伤造成高位截瘫,大小便失禁,生活不能自理。因为小便不能自己解决出来,长期尿液不能正常排出,容易造成膀胱以及肾脏的问题。受伤以来每年都要去医院做一次检查(b超、验尿等),这个费用一直都是我自己出的,招远的社保这边不给报销,单位以这个为理由也不给报销。我想问下,像我截瘫的这种情况,每年的查体费用社保这边不给解决吗?

答复:按照规定,因工伤引起(或经鉴定与工伤有因果关系)的疾病的医疗费用和经审批旧伤复发发生的医疗费用由工伤保险基金支付。在这些医疗费用中的合理检查项目是可以报销的,但在医疗费用之外的单独体检和检查不予报销。咨询:2015年9月剖腹产,在医院报销完,生育津贴什么时候能发放,生育津贴是存在社保卡内还是工行卡内?存在社保卡内能否取出现金?

答复:生育津贴和产前检查费实行社会化发放,直接支付到参保职工的社保卡的磁条账户中,是可以支取现金的。请先到所属银行开通磁条账户。ymg记者夏丹

...

文章转载:010-84222990

异地就医问题由来已久。

一方面,越来越多的年轻人定居在大城市中,为了方便照顾父母,便把他们接到身边,但医保还在老家,一旦患病,就不得不异地就医。

另一方面,国内医疗资源分布严重不均,罹患重病,要想得到较好的救治,也只能往大城市跑,进行异地就医。

除此以外,还有人因工作需要,被长期派驻外地,参保地和就医地分属不同的城市,异地就医也在所难免。

由此看来,异地就医问题还是十分广泛的。那异地就医的流程怎么走?报销比例是多少呢?今天,咱们就来说下这个问题。

1

先给大家打个强心针,经过我国医保改革的大力推进,许多大型医疗机构都已经接入异地就医直接结算系统。

根据人社部的消息,目前全国异地就医联网直接结算的跨省定点医疗机构已达10000家以上,

患者在这些定点医院就医,只要做好备案,持社保卡就医,就可以直接结算医疗费用,不用再自行垫付,也不用再来回奔波了。

现实中,按照是否在外地常住,异地就医其实还可以分为两种情况:

一般是身患大病,当地无法医治,只能选择转诊到外地

这类人参保地和居住地不同,比如随子女居住的老人、长期派驻异地工作人员等。

这两种情况,在异地就医的流程上有较大差异,下面就分别进行说明。

2

异地转诊一般是一次性的,因为罹患大病,不得不从一个地方到另外一个地方就医。

以深圳为例,说一下异地转诊的情况。

首先说明一点,由于广东省内医保直接结算平台发展较早,现在持深圳社保卡,在深圳市外、广东省内的定点医院住院,可以直接结算,不用办理转诊。下面的所说的转诊是指转至广东省外就医,其他地方请以当地实际情况为准。

转诊不是想转就能转的,

只有他出具相应的诊断证明,才能办理转诊。

填写转诊申请表后,需要到医院的社保窗口盖章,转诊单才能生效,接着就要去社保部门备案了。

有些地方的备案需要患者亲自去办理,而有些地方比如深圳,则是医院直接把转诊信息报送到社保部门,方便很多。

另外,接受转诊的医院不能比原来的医院等级低,比如患者先在深圳一家二甲医院就医,那么转诊的医院必须也是二甲,甚至更高。

办好上面的手续后,异地就医时,带上最新的金融社保卡就可以了。就是下面这张图:

如果你的社保卡还是老的IC卡、磁条卡或新农合本,建议你更换成最新的金融社保卡。

如果在外地突发重病,或者自行去外地就医,没有转诊医保还能不能报呢?

以深圳市为例,如果没有经过转诊和备案,直接在外地就医,会有以下几个问题:

如果经过转诊和备案,在定点医院住院,可以直接结算;没有的话,就只能个人先垫付资金,再拿材料进行报销,比较麻烦。

如果按规定转诊或备案,住院费用超过400元就可以报,没有办理的超过1000元才能报。

深圳一档和二档医保住院报销比例均为90%,经过转诊或备案的话就会按90%报销,如果没有就只能报销70%

3

对于随子女居住的父母、工作外派的员工来说,也经常会遇到异地就医的问题。

如果不能直接结算,一旦生病,就要两边来回奔波,没有转诊的话,会按照自行异地就医处理,报销比例也会降低。

对于这些人来说,最好先去社保部门进行异地就医直接结算备案,

先了解一下哪些人可以进行备案,按照社保部门的规定,除了异地转诊外,有三类人可以申请异地就医直接结算的备案:

异地安置退休人员:退休前在一个地方工作,退休后在异地定居,并迁入户籍的人。

异地长期居住人员:长期异地居住生活的人,比如大城市里,随子女居住、帮助带小孩儿的老年人。

常驻异地工作人员:用人单位派驻异地的工作人员,长期居住地与社保缴纳地不一致。

如果符合其中一条,就可以回缴纳社保的地方,进行备案,一般需要三份材料:

前两份材料都没有问题,至于异地长期居住证明,可以由居住地的派出所或居委会开具。不同地方可能会有所不同,请以当地情况为准。

进行社保备案时,你需要选择一个或几个定点医院。后期只有在定点医院就医,才能进行直接结算,非定点医院,还是要先垫付后报销。

大家可以登录社保部门的这个网站:

只要输入地点、等级、名称等信息就能查得各个地方定点医院,大家可以按照需求进行选择。

这点和异地转诊一样,都需要金融社保卡才行,这里就不赘述了。

4

关于费用报销,只需要知道两点就可以了——就医地目录和参保地待遇:

就医地目录:明确了报销范围,药品、器材、诊疗服务等项目,哪些能报?哪些不能报?都是按照就医地的标准。

参保地待遇:明确了能报多少钱,起付线多少?报销比例多少?最高报销额度为多少?这些都是按照社保缴纳地的标准。

举个例子,小王的老家在河南,工作之后在北京安家,为了能够照顾好父母,他就把父母从老家接到了北京,并为他们办理了异地就医的备案。

如果老人在北京生病了,需要住院。

最后注意一点,异地就医直接结算针对的只是住院费用,门诊、生育和工伤的相关费用,还是要先垫付后报销。报销时也是拿着医院的发票、病历等资料到参保地社保部门报销。

但这些费用也不用花一次就去报一次,以深圳为例,异地医保报销,从费用发生之日12个月内办理就可以了。

重要

医保异地就医直接结算,确实方便了很多人。这里给大家两点建议:

把社保卡升级为最新的金融社保卡,一旦未来发生大病,需要异地转诊,就会用得到。

如果父母随你居住在大城市,或因工作原因导致参保地和居住地不同,那就尽早办理社保备案,未雨绸缪。

不要等到事情发生了,才想起来有这回事。

...

大学生创业可享哪些税收优惠?干个体咋缴养老险?异地就医咋报销?昨日,省人社厅、省就业服务局、省社会保险局、太原市人社局,在工人文化宫联合举办了劳动保障法律政策大型宣传咨询活动。在活动现场,养老、医疗、工伤、就业等领域的专家,针对劳动者咨询较多的就业创业扶持、劳动合同签订、工资收入分配、参加社会保险、全民技能提升工程等内容,逐一予以详细解答,为广大的劳动者送上一份节日的"礼物"。

【问】大学毕业后如果自主创业,可以享受哪些创业扶持?

答:持人社部门核发就业创业证的高校毕业生,在毕业年度内(指毕业所在自然年,即1月1日至12月31日)创办个体工商户、个人独资企业的,3年内按每户每年8000元为限额,依次扣减其当年实际应缴纳的营业税、城市维护建设税、教育费附加和个人所得税。

高校毕业生自主创业且正常经营6个月以上的,可申请场地租赁补贴。这个补贴的标准为每年不超过2000元,补贴期限最长为3年。

此外,高校毕业生合伙经营或者组织起来创业的,最高贷款额度为15万元。高校毕业生在高新技术领域实现自主创业的,最高贷款额度为20万元。高校毕业生已经成功创业且带动就业5人以上、经营稳定的,可给予最高50万元的贷款再扶持。

【问】随迁养老的父母、在外打工的年轻人,这些人群若是在外地就医,该如何报销医药费?

答:目前,跨省异地就医结算主要针对4类人群:异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;异地长期居住人员,比如到北京等城市随子女居住,帮助带孩子的老年人;常驻异地工作人员,比如用人单位派驻异地工作的人员,有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作;异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗的水平有限,需要到外省就医的患者。

具体办理程序上,概括起来是10个字:先备案、选定点、持卡就医。

第一步:先在参保地医保经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息。第二步:你要选择接入国家异地就医结算系统的医院。第三步:一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。简单来说,只要备案成功,你就可以持卡住院直接结算,虽然不用自己先垫钱,但注意,有些医疗机构需要收取部分押金。

【问】现场,不少劳动者咨询,发生工伤可享受哪些待遇?

答:省人社厅有关人士介绍,参保职工发生工伤可以享受两类待遇。

一类是由用人单位支付的,包括:停工留薪期原工资福利待遇及医疗期间陪护费;五级至六级伤残职工按月领取的伤残津贴;五级至十级工伤职工终止或者解除劳动(聘用)合同时应当享受的一次性伤残就业补助金。

另一类是由工伤保险基金支付的,包括:治疗工伤的医疗费用和康复费用;住院伙食补助费;到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费;安装配置伤残辅助器具所需费用;生活不能自理,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;五级至十级伤残职工终止或者解除劳动(聘用)合同时应当享受的一次性医疗补助金;工亡职工的丧葬补助金、一次性工亡补助金和供养亲属按月领取的抚恤金。

【问】王先生在太原市经营一家服装店,他咨询,像他这样的个体经营者如何参加养老保险?

答:这种情况很普遍,可以按照灵活就业人员的标准参加基本养老保险。具体可携带相关材料,到养老保险经办机构或社会保险事务代理机构办理委托参保手续。

灵活就业人员从申报之月起缴纳基本养老保险费,建立个人账户,并计算缴费年限。缴费比例为20%(有雇员的个体工商户,雇主为雇员缴纳12%,雇员本人缴纳8%),其中8%计入个人账户。目前,缴费基数为全省上一年度在岗职工平均工资的60%或100%两个档,缴费人员可以根据本人收入状况,自主选择一档基数缴费。达到退休标准后,可按全省统一的企业职工基本养老金计发办法计发基本养老金。

【问】孙女士的户籍地在山西,由于打工地点变换,她先后在北京、上海、江苏三地缴纳过社保,缴费年限分别为3年、6年、8年。如今,她马上到退休年龄,计划回家乡安度晚年,她想知道可以在山西领取养老金吗?

答:确定养老金领取地的基本条件,是要看参保人在各个参保地的缴费年限,然后按照“户籍地有限、从长、从后计算”的原则,来确定养老金领取地。

根据现行规定,基本养老保险关系不在户籍地、且在每个参保地累计缴费年限都不满十年的,那就需要将养老保险关系以及相应的资金归集到户籍所在地办理待遇领取手续,享受户籍所在地养老保险待遇。

按照孙女士的情况,她在每个参保地累计缴费年限都不满十年,虽然她没在户籍地缴费过,也应将基本养老保险关系及相应资金归集到户籍地山西,由山西社保部门办理待遇领取手续,在山西享受养老保险待遇。

来源:太原晚报

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