工伤和医疗保险合并了吗? 工伤保险合并了什么保险?

2021-10-18 22:18:02 来源:顶匠律所浏览：209 咨询电话：954310

《意见》从六方面提出了

推进生育保险和职工基本医疗保险

合并实施的主要政策：

为何生育保险和医疗保险要合并？

以后是不是“五险一金”变成“四险一金”了？

职工生育保险待遇会不会受影响？

缴费比例会有什么变化？

……

相信大家有一大堆问题想问

下面一起来听听权威部门和专家的解答吧~

先看一个案例吧。

在中部某省工作的张航向记者介绍，自己是2014年有的小孩，由于自己和老婆所在的企业都只给缴纳了基本养老保险、医疗保险等险种，并未缴纳生育保险，最终自己生孩子的所有费用只能自己承担，没有办法报销。

实际上，张航的遭遇并非个案，来看一组数据。

来自国家医保局的数据显示，截至2018年末，基本医疗保险参保人数13.44亿人。其中，参加职工基本医疗保险人数3.167亿人，全年生育保险参保人数2.04亿人。

也就是说，有超过1.1亿的职工参保了基本医疗保险，但未参保生育保险。

不过，根据《意见》要求：参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。也就是说，不会出现参与基本医保、但不参与生育保险的情况了。

中国社科院世界社保研究中心秘书长房连泉说，

...

在职场中，缴纳“五险一金”是公司对员工的最基本福利保障，但是2020年社保政策变动，生育保险和职工基本医疗保险合并。小伙伴们纷纷问优选智嘉：

......

北京市医保局印发的《北京市生育保险和职工基本医疗保险合并实施意见》明确，2020年1月1日起北京市全面实现两项保险参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。

优选智嘉了解到，合并实施后，生育保险待遇不变，同时整合后的基本医疗保险费率将建立动态调整机制。

市医保局相关负责人表示，两险合并实施，并非取消生育保险，而是保留生育保险险种。

生育保险基金并入基本医疗保险基金统一征缴，统一参保登记，参加本市职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。

参保人需要注意的是，两项保险合并实施后，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

两项保险合并实施后，实行统一定点医疗服务管理，执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。

同时，将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，推进和完善住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头以及计划生育服务项目付费等改革。

生育医疗费用实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

将充分利用医疗保险信息系统平台，在两项保险合并实施后实行信息系统一体化运行。完善统计信息系统，确保全面准确反映生育保险制度运行、待遇享受人员、待遇支付等方面情况。

北京市医保局表示，两险合并实施，并非取消生育保险，而是保留生育保险险种。

生育保险基金并入基本医疗保险基金统一征缴，统一参保登记，参加本市职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。

问：生育保险和职工医保合并实施后，是不是意味着取消了生育保险，五险一金变成了四险一金？

优选智嘉答：

国家医疗保障局副局长陈金甫解释，认为今后“五险一金”变成“四险一金”了，“生育保险取消了”，这实际是误解。生育保险不存在取消的问题，没有取消。这是管理层面上的两项保险合并实施。

，按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和，确定新的用人单位职工基本医疗保险费率。

比如原来单位费率，职工医保是10%，生育保险0.8%，这样合并为10.8%，比较简化。

2、

来说，依然不用缴纳生育保险费，只需要缴纳医保费，缴费比例不会有变化。

优选智嘉答：并不会。

国务院办公厅上述意见明确要求，确保职工生育期间的生育保险待遇不变。

对于职工来说，参加职工基本医疗保险时同步参加生育保险，生育期间的生育保险待遇不变，不过生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，生育保险各项待遇改由职工基本医疗保险基金支付。

陈金甫表示，原有的生育保险规定的生育保险待遇不变，只是在经办上改变了享受的渠道，但没有改变参保范围、没有改变生育保险设定的保障项目和支付水平。随着社会发展和经济的发展，生育保障只会越来越好，不会降低。

优选智嘉总结：2020年，将“五险”合并为“四险”，表面上看好像少了一险，但其实把生育保险纳入医疗保险，意味着只要参保了医保，就能同时参保生育保险，享受应有的生育医疗待遇。

社保政策更新变化很快，而这些变化几乎关乎每一个人，一不留神就落后了。欢迎关注优选智嘉，及时了解社保的变化情况。

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首先明确的是，各省、自治区、直辖市乃至每一个统筹的地级市的生育保险和职工医保合并工作实际上是不一样的。主要原因是各地的医疗保险统筹地区一般是以地级市为区域，一些保险甚至还以县域为统筹单位。比如山东省在2019年合并职工医保和生育保险时提出：“

现在，只有广东省准备在2020年推动医疗保险省级统筹。全国的职工基本医疗保险和生育保险合并工作，主要是从六个统一开始。统一参保登记、基金征缴、监督管理、经办服务、保险政策以及风险控制。

下面以青岛市2020年生育保险和职工基本医疗保险为例，为大家介绍一下政策带来的变化：

。原先的时候青岛单位缴费比例生育保险是1.5%、职工基本医疗保险是8.8%，合计总比例是11.3%。不过，合并以后的缴费比例将统一按照10.5%执行，这可有效降低了企业的负担。按照2019年省平缴费基数5449元计算，如果一个用人单位有200名职工，

。

对于灵活就业人员的好消息则是，居然

，由10.8%统一降至10%。按照灵活就业人员2018年最低缴费基数3269元，每月可以节省负担26.15元，一年可以节省313.8元。

。这一次，青岛市明确四大类人员可以享受生育医疗费待遇：退休（退职）人员、灵活就业人员、1~4级工伤职工、自主转业军转干部。男职工未就业的配偶，可以按照在职职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。领取失业金期间符合规定生育的，按照失业保险有关规定执行，也就是其生育医疗费报销由失业保险基金承担。

。过去如果想享受生育津贴待遇和生育医疗费报销待遇，必须要连续正常缴费满12个月才能享受。合并以后，只需要职工基本医疗连续正常缴费满6个月，就可以享受生育医疗费报销待遇。

值得明确的是，灵活就业人员过去只可以享受1000元的生育医疗费报销，现在只要缴费满6个月，就可以享受全额的医疗费报销了，只是没有生育津贴待遇而已。

生育津贴待遇仍然需要12个月，不过条件放宽了许多许多，只要劳动者已经在企业入职连续缴费满一个月以上基本医疗保险的，相应的生育津贴待遇可以在其连续缴费满12个月以后补发。必须告诉大家的是：为了保护女职工的合法权益，女职工在孕期、哺乳期、产假期间，用人单位是不能解除劳动关系的。另外，企业所谓的入职前调查职工是否怀孕，一样是违反就业促进法中公平就业的，职工没有如实提供是无所谓的。

。最大的一项变化就是，生育津贴的享受时间有158天缩减至98天，难产、多胞胎可以按照有关规定增加相应天数。怀孕未满4个月，流产产假15天；怀孕4个月以上，流产引产产假42天。生意津贴的标准，按照企业上年度职工平均工资发放。

很多女职工担心，这样自己的待遇就减少了吗？不会的。按照《山东省人口与计划生育条例》的规定，参保职工按照《山东省人口与计划生育条例》规定的产假、护理假视为出勤，工资由用人单位照发，福利待遇不变。前面已经说过，用人单位不可以解除劳动关系，这些都是受到劳动保障行政部门监督保护的。

如果用人单位没有按要求发放产假工资、或者违法违规降低职工待遇、解除劳动合同，劳动者都可以向劳动监察部门投诉维权。

这样的做法已经给用人单位很大的优惠了，原先的生育保险缴费比例是1.5%，而现在只有0.7%，降低了一半还多。按照相应的比例，100人的单位一年至少可以节省9.6个月的单位平均工资的生育保险费，这部分费用可以支持4.8名职工的生育待遇。一般的单位不太可能出现这样高生育率的，对于绝大多数企业还是划算的。

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