那时我刚上初中。有天我突然发现，自己左手腕背侧鼓起来了一块（如下图）。

我仔细摸了很久，发现里面明显是长了个“包”。那时虽然还是九几年，但十几岁的我在已经知道“癌”这个恐怖的字眼了。我自己当时特别害怕是得了恶性肿瘤，好几天都没睡好觉，最后还是告诉了爸妈。爸妈直接带我去了医院，医生看了眼而后说了一个病名：“腱鞘囊肿”。

手术很顺利。尽管至今我的左手腕上还有个疤痕，但这个“包”就再也没有复发过。后来，我自己成了医生，每次门诊遇见“腱鞘囊肿”的患者，我都会给他们看我手腕上的疤痕。

那么，这个所谓的「腱鞘囊肿」到底是个什么东西？长了这玩意，到底该怎么治？除了手术切掉外，有没有其他选择？今天咱们就来聊一聊这个话题。

#真相来了#

1、什么是「腱鞘囊肿」？

先说什么是「腱鞘」。就像“刀鞘”是包着“刀”的“管道”一样，「腱鞘」就是包着「肌腱」（老百姓说的筋）的管道。

「腱鞘」对其内部的肌腱具有润滑、减少摩擦和保护肌腱的功能。下图就是手腕部腱鞘的位置。仔细看，是不是和上面那张腱鞘囊肿的图的位置一样？

而「腱鞘囊肿」，其实就是各种原因，让腱鞘区域长出了小的囊，囊里充满了较为粘稠类似胶水一样的透明液体。目前业内认为：腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘，可能是由致密结缔组织疝出腱鞘、韧带、关节囊、滑囊和半月板引起。

可以说，腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块了，最常见于10-40岁人群，而且女性比男性多[1]。绝大多数（70%）的腱鞘囊肿见于手腕背侧，20%在手腕掌侧[1]。

至于，为什么会长这东西？其实业内目前还没有确定结论。比如重复运动或外伤是不是致病因素，目前尚不确定。但已有人提出腱鞘囊肿为关节周围结构的黏液样变性[2]。当然，即便我们不知道它究竟为什么会长，但这并不影响后面的治疗。

2、「腱鞘囊肿」有什么症状？如何确诊

主要就是发现长了个包，摸起来质地有点韧（像摸鼻尖一样）、平滑、类圆形、有弹性。一般情况下不疼不痒，但如果明显肿胀的话，可能伴有腕关节疼痛、按压疼痛，腕关节无力以及活动受限。

患者可能注意到囊肿大小随时间改变。偶然情况下囊肿可挤压并引起神经卡压，从而导致感觉、运动异常[3]。来看病的患者，要么是因为美观原因，要么就是和我一样担忧可能为恶性肿瘤[4]。

骨科医生一般通过询问病史和简单触诊，再辅助以B超基本就能确诊了。一般不需要拍片子或其他复杂检查。

3、怎么治？

很多人并不知道的是：

正是因为腱鞘囊肿如此高的自愈率，加上其本身并发症又很少，所以临床上这个病大多以观察为起始治疗方案。

即：

如果腱鞘囊肿仍持续存在、反复复发，甚至症状严重，甚至显著限制活动时，我们就要对其进行有创伤的干预治疗了。主要包括两类：

即医生使用注射器刺入囊肿，抽出囊液。此外，用针穿透让液体流出来也属于这类。

尽管一些研究[7,8]证实，抽吸包扎治疗腱鞘囊肿的确有较好效果，尤其是多次穿刺抽吸和辅助固定时。但比较尴尬的是：

[5]。

而且，无论是抽吸，还是刺破，都有一定的感染风险，所以不能自己在家做，必须到医院由专业医生无菌操作。

以前还有很多医生会在抽吸后往腱鞘囊肿里注射激素、玻璃酸钠甚至硬化剂，但是因为囊肿可能和关节相通，加之相关研究发现这么做不仅有风险而且效果也不好，所以我们已不再注射药物[9-11]。

对于观察或抽吸后，症状持续存在或复发的患者，可以考虑进行手术治疗。

不管是切开手术，还是关节镜微创切除，都得把整个囊肿连着下面的“根”一起全部切除。我自己的腱鞘囊肿就是这么做的。

尽管手术切除是“终极”治疗方案了，但相关研究[12]还是发现：

而且，手术还有一定潜在的风险，比如：感染、关节活动度减少、肌腱损伤、神经血管损伤以及不美观的瘢痕。

关于腱鞘囊肿，有种说法叫“用一本圣经痛击它(abible)”，就是因为以前常用暴力，比如用手按或用重物砸，将腱鞘囊肿隔着皮弄破。然而，目前业内主流观点都认为这是一种效果不一致，且有风险的治疗方法，如今已不推荐这么做。

毕竟，“人家”有超过50%的几率“改过自新”，不是万不得已，何必呢......

与手反复动作有关的劳动或者工作，都可能引起手部的疼痛，这种疼痛大多数的都叫“扳机手”或者“扳机指”。

有手部疼痛的朋友应该都有这种症状：活动手的时候某一个关节卡住了，有时候需要“掰”一下才能动，这种情况一般都出现在大拇指上。

这就像打手枪的时候需要扳机扣一下一样，所以叫“扳机手”，这个在医学上叫做“腱鞘炎”。

通常炎症主要是通过休息，或者用一些物理的疗法。比如说冰敷、热敷的交替治疗，或者用一些消炎止痛的外用药物治疗。

还有用理疗，冲击波、超声波，其实这些都可以，甚至有一些人采用手法按摩的方法，总之来说都是一些理疗的方法来缓解。

但是最重要的，刚才我说的这些都是叫做对症治疗，就是我疼了，我不舒服了，我去止疼。

我们真正的腱鞘炎，得腱鞘炎的病根就是我们重复的反复的劳损性的动作，所以实际上应该去除这个病因。

也就是说你通常用什么动作特别多。同时这个动作引起了腕关节周围的疼痛，这个动作就是应该我们去掉的最重要的病因，这样我们的腱鞘炎才能好。

大多数的腱鞘炎都是慢性炎症，因为它都是很长时间的劳损才会造成。所以它的发病时间就会很长。

比如说我自己就得过手指的腱鞘炎，大概现在也得了7、8年了，一直都没有好。但是这种情况大家并不用担心，因为通常的腱鞘炎对我们生活质量影响很小，尤其是炎症不重的时候。

所以提示大家通常要多练习手、手腕周围的肌肉力量，能够让我们即使在腱鞘炎的状态下也可以正常的生活，这才是最重要的。

腱鞘炎的确有特别容易复发的这种倾向，就是因为它是慢性的，我们经常可以见到腱鞘炎的比较严重的形式，就叫做腱鞘囊肿。

就是腱鞘周围长了一个包，这个包即使我们把它按破了，甚至有的时候手术切除它都可以复发，是因为可能您的得腱鞘炎的病因并没有完全去除。

所以我们还是提示大家，要想治好腱鞘炎，应该从疾病的发生，去掉这个因素去做。

然后再加强手关节、腕关节的肌肉力量训练，有可能能够让您的临床缓解达到最有效的结果。

一般来说，手腕是我们身体上容易长包的地方。因为这个部位由于工作需求导致。

就像我们的家庭主妇，我们的工作人员、工人、农民，甚至是工匠，比如说我们做刷房子、刷墙的，或者是泥瓦工等等，这些人都容易出现手腕周围的腱鞘炎。

我们手腕上的肌腱的周围有一层鞘膜，里面通常是有液体的，它叫做腱鞘，然后这一层腱鞘受到了过度的刺激，这时候就很容易出现劳损，

肌腱周围的腱鞘会受到刺激，于是腱鞘里的滑液会顺着，把这个腱鞘给它挤开，让它出一个包。

这时候在我们人体上就表现是一个特殊的包，医学上叫做

。

腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块了，最常见于10-40岁人群，而且女性比男性多。

很多人的这个“葡萄珠”是很坚韧的，很难被按破，有时候需要用卷成卷的书、甚至针头穿刺挑破。

但这样都有少量的复发率，庆幸的是我自己处理的患者复发的不多。

需要在按破后连续多按摩几天，短期内尽量别再做当初引起这个包长出来的动作（一般都是重复性动作，例如搓洗衣服、织毛衣、包饺子甚至玩电脑鼠标等等引起），这样复发率就很低。

否则，就可能让自己处于比较被动的境地：面临手术治疗。

但是要跟大家说的是，手术不但需要在我们美丽的手背上增加一道疤痕（虽然手艺高的医生再加上你自己没有瘢痕体质只会留下一条很小的疤痕），谁也不愿意让这样一个很可能无需手术就能完全治愈的小毛病使双手显得不那么完美。