作者:王永华。

内八字脚（）是指走路时脚尖向内，右脚向左偏、左脚向右偏交替前进，造成不良的走路习惯，通常人们走路和跑步脚尖都是朝前的，内八字脚则是向内的。前脚掌内、外侧缘与纵轴形成的夹角不超过5度为轻度，5--10度为中度，10度以上是重度。

一、先天遗传因素。

二、腿部和踝关节的力量不足。在短跑中这种现象表现得尤为明显，有的同学为了跑的快，就拼命后蹬，两脚不由自主地向内或向外翻。

三、过早学步、站立。由于小儿腿部的力量不够，在学步和站立时为了保持平衡防止摔倒，这样便形成了内八字脚姿势。

四、让学步期间的宝宝穿皮鞋是不科学的。由于小儿足部骨骼软，脚踝部力量弱，皮鞋又硬又重，宝宝有一种"带不动"鞋的感觉，久而久之便扭曲了步态。提醒妈妈们学步期穿布鞋是最佳选择。

五、体内缺钙。当幼儿骨骼含钙低时脚部骨质不定型，在行走和站立时因重力作用，容易使双侧髋关节向内旋，继而向下引起大腿、小腿、脚向内旋转引起内八字脚。

六、生活环境的影响。脑瘫、足内翻等。

内八字步通俗的讲就是儿童步行时小腿向内旋转，看上去呈"O"型的状态，脚尖相向向内，按住孩子的膝盖骨会发现从外上斜向内下，小腿有一种旋转的趋势。造成内八字步的一个原因是膝外翻，就是下肢在膝盖并拢的情况下，脚关节并不能并拢，既人们常说的"X"型腿。此外，如果小朋友是扁平足脚，也是导致内八字步的一个重要原因，孩子出现内、外八字步，家长担心一定要上心，最好在6岁前进行矫正治疗，过了6岁后矫正难度会逐渐加大。再有造成"内八字步"的主要原因是幼年时过早站立学走路，腿的力量弱，很难保持身体平衡，脚尖就自然地向左、右分开，以扩大脚底面积，增加稳度，防止摔倒，慢慢形成习惯所致。

儿童在3--12岁年龄阶段足弓骨骼正处于发育期，是足弓形成的黄金时期，如果穿鞋不当或过于肥胖和坐姿不良，影响肌肉、韧带、骨骼的正常发育，最容易导致扁平足、内八字步、后足内外翻、O.X腿等足部疾病。我们门诊量脚定制的儿童骨骼步态矫正鞋、矫正鞋垫利用人体生物力学原理，将足弓科学承托，让肌肉、韧带、骨骼正常发育，使足弓骨骼有序排列，帮助儿童健康成长。

在我们日常学习、生活中，一旦发现内或外八字脚，应注意及时进行纠正，如果父母某方本身就是内或外八字脚，必须密切注意孩子的走和跑的姿势，发现问题及时纠正。

不要过早的让孩子学走路，对于缺钙的孩子可以适当多吃点含蛋白质、钙和维生素D丰富的食物，严重的可以吃一些钙剂、AD丸等，但最主要的还是通过矫正来完成。

一、定制矫正鞋。量脚定做的矫正鞋加我们自制研发的外展带可以起到立竿见影的效果，量脚定做的矫正鞋孩子只要穿上立马就可以改变不良步态，使孩子能在外八状态下行走，从而改变腿和脚部的肌肉力量平衡、改变惯性。对于比较严重的内八字脚儿童晚上可以加配外展支架，这样白天、晚上同时矫正一般6--12个月都可以矫正好。

二、锻炼拉筋。通过运动拉伸、脚底按摩、锻炼足弓肌肉群等方法，增加腿部和足部外旋肌的力量来增加效果。

以上是我们门诊这几十年来的一些临床经验和心得，编辑出来供宝妈宝爸们借鉴！写的不妥之处还请提出宝贵意见！

摘要

受新冠肺炎疫情影响，某广告公司的设计师李某一直按照公司安排居家办公。2020年3月25日，该广告公司接到员工李某的电话，称自己在家工作时不慎被电脑桌下的电源线绊倒，导致脚踝扭伤，要求公司为其申报工伤。但公司对此半信半疑，认为李某虽然居家办公，但也不排除是因干家务或是其他原因受伤的。

易晓保

王律师，居家办公时受伤，可以认定为工伤吗？

王辉律师

但在是否属于工作时间以及工作原因方面，却往往存在争议。根据《工伤保险条例》第十九条第二款“职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任”以及《工伤认定办法》第十七条“职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，社会保险行政部门可以根据受伤害职工提供的证据或者调查取得的证据，依法作出工伤认定决定”的规定，当员工及其家属就此问题与用人单位产生争议时，举证责任在用人单位，也就是说，此时如果用人单位无法证明员工是非因公受伤，判断权由社保行政部门行使，此时，员工如果能够向社保行政部门证明其系在工作时间因工作原因受伤，仍旧可以被认定为工伤。

【举案说法】

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编辑：高源

足踝畸形困扰了许多许多家中有足踝畸形患者的家庭，奔波求医却没有效果，家人辛苦病人受罪，治疗之路漫长又艰难。

先天性马蹄内翻足是一种常见的严重影响足部形态与功能的先天性畸形，占足部畸形患病率的85％，发病率在全世界约为1%-3%，男女比例约为2～2.5：1。双足畸形与单足畸形的比例约为1.5：1。中国人发病率为1%-3%，由于基因的混乱，二胎马蹄足的发病机率高达1/30。国外马蹄足内翻的发病率中，夏威夷人和毛利人约占发病率的7%，高加索人约为1.2%，波利尼西亚人约为6．8%。不同种族的人群发病率不同，马蹄足患者同胞患病几率比平常人增加约30倍。

目前临床认为，马蹄足的患病是由遗传因素与环境因素共同作用的结果，与几类相关基因的改变有着密切的联系。目前全世界每年约有15万-20万的新生儿出生患有先天性马蹄足，并且这个数量还在每年递增。

高弓足发病率约为20%，是一种常见的足部畸形病症。家族遗传的高弓足患病比例约为60%。继发病的发病原因非常复杂，但其中约有80%的病例是神经肌肉性疾病，致使足弓降低动力性。一般少见单侧发病，多为双侧畸形对称，某一侧较为严重。

高弓足病症呈进行性发病，多为年龄3-4岁后出现症状，严重则影响足部行走功能与形体美观。

脑瘫患者的患病率越来越多，脑瘫患者所引起的足部畸形在这几年发病率也出现持续增高的趋势。据文献报道，我国脑瘫患者组畸形发病率约为1.8%-4%。从调查结果看，脑瘫患者组畸形发病率各国差别不大，城乡差别不大，但男性略高于女性。

国际脑性瘫痪足畸形概率一般在2%左右，并且我国脑瘫引起足畸形的发病率相对其他国家来说较高，根据二胎政策的开放，我国每年新增脑瘫患儿约4-6万人，所以，脑瘫后遗症的足部畸形还是需要十分重视。

小儿麻痹症就是脊髓灰质炎，是严重的传染性疾病。由于病毒进入了人体血液而导致发病，病毒甚至会侵入神经系统。目前虽然有疫苗的预防和干预，但我国的人口众多，地区分布广泛，医疗水平参差不齐，仍然每年有不少儿麻患者产生，另外六、七十年代已存在的儿麻患者，后天由于后遗症导致足部畸形的数量也有众多，在中国，儿麻残疾患者仍然是个庞大的数字。

足部畸形患者的常见治疗方法一般都采用西方开刀方式，这是一种有缺陷的治疗方式，这种方式针对足踝畸形的治愈率不高且后期易复发反弹，对人体生物结构造成极大的破坏性。中国存在足畸形患者数量庞大，但专业医院、专科医生的数量寥寥无几，足部畸形的开刀手术成功率约为20%，但其中残留畸形的概率高达60%，而复发、反弹的概率约为40%-80%。

治疗此类足部畸形相对有效的办法，是采用无创矫正技术治疗。通过熏洗、舒筋、复位、药敷的方式，使僵化的筋膜，软组织层层松解，深浅充盈，浅深互活。与此同时，被筋膜牵拉的骨骼、骨关节，均迅速的嵌顿，镶嵌复位，快速的调节了失衡的肌力，筋膜组织。

无创矫正技术完全顺应人体生物生长自然规律，不违背人体生物力学的自然规律。真正做到：为病患解除病痛而不带来痛苦！

先天性、后天性、遗传性、创伤性、神经性、脊柱裂、脑出血等各种原因引起的足踝畸形。

糖尿病足，是糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。

足畸形对身体的危害严重，外形畸形影响包括腿、足部位长短不齐、粗细不一、大小不一。腿部形态由于长期畸形，可能导致腿型改变，继而引发骨盆倾斜、脊柱侧弯、肩椎炎、高低肩。长期的外形畸形，不仅从视觉看起来不美观，久而久之还会使身体关节僵化、肌力减退、萎缩，从而引发其他疾病，无法正常穿鞋、行走。

足部畸形影响着一个人的一生，更甚至因为一个人，而影响了一个家庭甚至几个家庭平静的生活，所以当家庭中有足部畸形的患者，及时就医，找对医生，免除后患就成为了当务之急的事情。

踝关节扭伤就是生活中俗称的“崴脚”，这是运动中很常见的一种损伤，像跑步、跨栏、跳远、打球等等不小心都很容易出现脚踝扭伤。“崴脚”究竟损伤了哪些结构？崴了脚我们应该怎么办？如何预防崴脚？

踝关节扭伤的症状是什么？

崴脚后常常会出现脚踝部位疼痛，压痛，肿胀，踝关节活动受限，无法负重行走等症状。

踝关节扭伤分哪几种，会损伤哪些组织结构？

踝关节扭伤有很多种，根据你崴脚的方向主要分为外踝扭伤（向内），内踝扭伤（向外），下胫腓联合扭伤(高位踝关节扭伤)，而踝关节扭伤通常都会伴有韧带的损伤，从而使踝关节的稳定性、平衡协调感觉以及定向活动能力下降。

生活中最常见的踝关节损伤是外踝扭伤，而大部分的外踝扭伤都涉及距腓前韧带损伤，会引起踝关节不稳，严重可继发骨关节炎，下图如示：

踝关节扭伤严重程度的分级

踝关节扭伤依据损伤的严重程度和累及韧带的情况，分为I，II，III三级。I级是韧带轻度损伤，不影响关节稳定性；II级为韧带部分撕裂，可以是拉长后松弛；III级是韧带的完全断裂，引起踝关节不稳。

Q3

反复出现踝关节扭伤会有什么后果？

反复发生踝关节扭伤会导致关节结构不稳定，正常踝部运动能力以及本体平衡协调感觉丧失，进而引起反复受伤、长期关节不稳定、早期退行性关节炎与慢性疼痛等临床表现，我们叫习惯性扭伤。有一项针对篮球运动员的研究发现，踝关节重复扭伤的可能性几乎是首次损伤的5倍。

Q4

踝关节扭伤需要做什么检查呢？

通常踝关节急性扭伤要拍X光片以排除骨折情况，扭伤6-8周后若持续存在踝关节疼痛或者关节不稳的情况可以行MRI检查。

Q5

急性踝关节扭伤需要如何治疗？

一般来说急性的单纯踝关节扭伤不伴有骨折大都可以通过保守治疗，以下是经典的RICE原则（大米原则）

经典“RICE”原则（Rest休息，Ice冰敷，加压，Elevation抬高）下图所示：

首先，踝关节的康复的前提是髋关节和膝关节的正常功能，单纯的强调局部踝关节功能恢复是没有作用的，依旧会造成步态异常。

其次，踝关节康复目标的制定必须有细致的检查和障碍分析，制定康复计划。这一切，应当在专业的骨科医师和康复医师的指导下进行。踝关节扭伤后最首要和最重要的康复练习是关节活动度的训练，包括屈伸、旋转、内外翻。

1、初期小范围灵活性练习

踝关节环绕练习：移动脚踝完成整个范围内的运动（上下，前后，绕环），整个过程中保证腿部不动，只移动脚踝，可以想象在写字，如“米”字，如图：

2、抗阻踝外翻

坐在床上或凳子上，用皮筋套住两脚，患脚用力外翻，反复做15次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次

3、抗阻足内翻

姿势同抗阻足外翻，皮筋在远端固定（器械或者其他），用力内翻，数量和要求同抗阻踝外翻。

4、抗阻勾脚

以皮筋为阻力，远端固定（器械的地盘甚至是利用床脚），套在脚上，从伸直位尽量用力勾到屈曲位，稍作停顿（停顿一秒左右），慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。

5、抗阻绷脚

以脚踝训练带为阻力，近端固定（手握），套在脚上，从屈曲位尽量用力绷到伸直位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。

6、站在一个台阶上，脚跟悬空，两手放在髋部或向前伸直，脚跟向下落，再慢慢抬起脚跟，用脚趾站立，然后脚跟慢慢下落，每组做10次至20次，每天做两遍。

Q6

踝关节扭伤需要手术么？

踝关节扭伤后若出现以下情况，建议行关节镜下踝关节的微创手术，进行踝关节清理，损伤韧带的修复或者韧带重建，从而加快恢复：

1、持续存在疼痛或者关节不稳或者反复多次扭伤（踝关节习惯性扭伤）；

2、MRI提示有韧带损伤或者软骨损伤。

1)扩大筋膜空间，降低炎症反应和利用门阀控制理论来缓解疼痛

2)在水肿区建立“篮子”从而提升皮肤，增加皮下间隙，促进回流

3)刺激组织内神经感受器，促进血管通透性，使组织内积液向血管内回流

4)不是利用肌肉或机械力量，而是用神经反馈方式，让大脑了解身体在空间的位置

5)贴布利用的就是神经的感觉输入，大脑对感觉信息的整合，产生输出而改变运动

6)通过连续的本体感觉刺激，激发对活动的准备，避免损伤，提高运动表现

近期，连续理赔了两份意外险，理赔过程都挺顺利。记录整个过程及客户体验，给大家做个参考。

壹、意外“拍了拍”脚后跟

高女士是私房糕点烘焙师，平时在家里定制各式西式糕点，很少外出。投保时，纯粹是出于全面保障的想法配置的意外险，当时投保的是安联百万玫瑰意外险（女性专属），身故和伤残保额100万，3万意外医疗。

意外受伤的当天下午，高女士照常在家烹饪蛋糕，厨房橱柜门上边的玻璃面突然脱落，刚好砸到脚后跟，当时疼痛袭击，伴随而来的是血流。高女士二话不说，马上去了离家最近的医院门诊处理。

本来以为只是个小伤口，没想到医生说脚后跟韧带已经砸断了，必须立即住院手术缝合。高女士想到她在我这投保了意外险，马上给我电话，问我相关事宜。我提醒她投保的是含有意外医疗责任的意外险，可以告知医生有商业险，让其安心遵医嘱住院治疗。

韧带断裂，缝合，打石膏等，高女士住院住了一周多。出院后，我配合搜集好全套资料，启动理赔。

高女士整体治疗费用4600多元，超过了线上小额理赔的额度，采用的是线下邮寄资料的方式。安联财险收到理赔申请书和全套理赔材料后，很快也下发了理赔通知书，理赔金也按约定时间到账。

毕竟符合条款，资料齐全，理赔自然很顺畅（不过线下邮寄资料的方式肯定不如线上理赔的方式快

贰、意外“拍了拍”后脑勺

出险的是我的邻居小客户小薇。小薇虽是个女宝宝，但活泼好动，运动量大。出险时在小区里跟小朋友们追赶打闹，一不留神跌倒摔跤，正好磕到后脑勺，裂了个口子，可把奶奶吓坏了，赶紧全家人一起送往医院处理伤口。

伤口还比较深，立马做了消毒处理，打破伤风，安排做脑部CT看是否存在脑震荡。孩子受伤，妈妈肯定是最心急的，当时她都没顾得上保险的事儿。我提醒她保留好医院的发票病例资料等，等治疗结束后就可以申请理赔了。

幸好孩子的愈合能力强，尽管当天哭得死去活来，过几天又生龙活虎了。因为门诊意外医疗花费也相对少，符合线上理赔的条件，小薇妈妈在我的指导下自助线上提交资料，下午理赔款就到账了，一分不少。

同样也是因为符合合同条款，资料完整，申请及时，理赔也非常顺利。

叁、如何挑选合适的意外险？

很多人投保的时候，看到是意外险，就以为自己是买了一份「意外险」，但很多时候此意外险非彼意外险。

一款合适的意外险，应该包含以下这些责任。

1、基础责任：

（1）含身故责任，即跟上帝见面去了，保额要足够。

（2）含伤残责任，即按《人身保险伤残评定标准》规定，按伤残等级进行赔付。

为什么说保额要足够，举个例子感受一下，10万20万保额的保障力度和200万保额的保障力度。

小H投保了20万含伤残责任的意外险，因意外受伤，造成一肢缺失（就像杨过一样，断了一只手臂），按照5级伤残（要经伤残鉴定机构鉴定），赔60%基本保额进行赔付，那么小H最终得到的伤残理赔金是12万。

如果小H投保的是200万保额的意外险，此时能够得到的伤残理赔金是120万。

因此，建议大家在配置意外险的时候，保额千万别往低了做。

值得提醒大家的是，伤残和全残虽然只有一字之差，但完全不是一个概念。有些意外险只含身故和全残责任，而不含伤残责任。此类型的意外险，如果是2-10级伤残，是无法得到赔付的。只有1级伤残，即全残，才能够得到100%的赔付。

只含身故和全残责任的意外险，无法理赔2-10级伤残

另外，给未成年人投保意外险时，有一点值得大家关注：保监会对未成年人身故的赔付保额做了如下限制：

对于父母为其未成年子女投保的人身保险，在被保险人成年之前，各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和、被保险人死亡时各保险公司实际给付的保险金总和按以下限额执行：

（一）对于被保险人不满10周岁的，不得超过人民币20万元。

（二）对于被保险人已满10周岁但未满18周岁的，不得超过人民币50万元。「关于父母为其未成年子女投保以死亡为给付保险金条件人身保险有关问题的通知」

未成年人意外身故的赔付，不可超过以上限制，这是为了保护未成年人，防止道德风险。

（3）含意外医疗，是否含社保外用药。

含有意外医疗责任的意外险，才能够在意外「小伤小痛」的时候，用得上。比如上文的高女士和淘气可爱的小薇，他俩投保的意外险，正是因为含有意外医疗责任，才能够赔付。

说白了就是：高女士和小薇的受伤，还达不到伤残，因此只有涵盖意外医疗责任的意外险，才能够对他们因意外受伤导致就医进行赔付。

另外，一款意外险，即使涵盖了意外医疗责任，也要注意区分是否可以报销自费药和自费项目，是否有免赔额，赔付比例是否是100%。

举个简单例子。

小H投保了含意外医疗0免赔，100%赔付，含自费项目的意外险。因意外受伤，小H就医门诊合理医疗费用5000元（含自费项目2800元），最终意外险赔付5000元。

如果小H投保的是不包含自费项目的意外险，那么赔付（5000元-2800元）*赔付比例。

如果小H投保的是不含意外医疗的意外险，则得不到赔付。

2、锦上添花的责任：

猝死责任：

意外伤害有四个不可缺少的特征：指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的。因此，其实猝死（世界卫生组织（WHO）对猝死的定义是：「平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死」），本身不属于意外险的保障范畴。

但目前市面上有些优秀的意外险，会额外添加猝死责任，也相当于免费给被保人“加餐”，不要白不要。

意外津贴：

是指被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起在约定时间内到相应的医院进行住院治疗，保险公司按被保险人的合理住院天数，根据具体约定给付意外伤害住院现金补贴。意外津贴通常是按日结算的，比如100元/天，200元/天，当然赔付越高的越好。

救护车责任：有些意外险，会涵盖因意外事故发生时，救护车的费用也给予赔付。

市场上还有些意外险会包含个人责任、额外烧烫伤责任、身故遗体返送等，挑选的时候，可以多留意。

总结：一款优秀的意外险，基础责任不可少，锦上添花责任越多越好。

3、意外险的赔付可以叠加吗？

身故和伤残的保额可以叠加，意外医疗的赔付则最高不能超过治疗所花费的费用。

举个例子，小H投保了两款意外险，总保额为200万（两份单独100万保额），意外医疗费用最高赔付5万（0免赔，100%赔付，含自费药）。

如果小H不幸发生小意外受伤，意外医疗费用11800元，全额赔付；如果意外医疗费用超过了5万，则最高赔付5万，超出的部分则不予赔付。

如果小H不幸发生严重意外事故，导致1级伤残，两份意外险可以赔付100万+100万，共计200万。

肆、写在最后

意外险，选择合适了，出险符合合同条款，并且医疗资料齐全，理赔还是蛮顺利的。

但挑选优势产品，本身就是一件相对复杂且专业的事儿，只有买对了才能赔好。专业的事情，应该交给专业的人来做，你们省出来的时间，用来提升自己和陪孩子。

另外，给大家的温馨提示，投保了意外险，出险时：

1、最快速度就近就医，及时处理伤情；

2、跟医生详细描述意外事故发生经过，告知医生有商业险；

3、及时联系自己的经纪人，安心治疗

4、保留好病例、诊疗记录、发票等

生活中意外无处不在，有意外险的人，有盔甲。