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1、工伤认定决定通知书(原件).工伤认定申请受理通知书(原件);
2、事故申告登记表(原件);
3、身份证复印件;
4、银行卡复印件,抄写卡号,备注姓名。
1、医疗(康复)待遇
(1)门诊费用报销:发票原件;门诊病历.诊断证明书.处方或费用清单.相关检查结果报告单复印件(医院盖章);
(2)住院费用报销:发票原件;费用清单原件;诊断证明书.住院病案首页.长期医嘱.临时医嘱.手术记录.出院小结复印件;转诊转院治疗的须提供《工伤职工转诊转院申请表》,如有矫形器(支具)需要办理辅助器具审批;
(3)辅助器具费用报销:发票原件.《工伤职工辅助器具配置申请表》。
2、伤残待遇
(1)1-4级伤残:发票原件.《职工工伤与职业病致残程度鉴定表》.《西安市职工因公致残伤残津贴护理费审批表》;
(2)5-10级伤残:发票原件.《职工工伤与职业病致残程度鉴定表》;
(3)一次性伤残补助金(单独报销):工伤认定通知书复印件.伤残认定结论书原件.身份证复印件.银行卡复印件。
3、工亡待遇
(1)死亡证明复印件;
(2)申请供养亲属抚恤金待遇的另需提供:①《职工因工死亡供养直系亲属审核表》;②被供养人户口薄.身份证复印件;③被供养人所在的街道办事处或乡镇人民政府出具的被供养人与死者的关系及经济状况证明;④特殊供养:被供养人属孤寡老人或孤儿的,需提供民政部门的证明;被供养人是工亡职工的养父母或养子女的,需提供公证部门的公证书或法律规定的其他相关证明材料;被供养人完全丧失劳动能力的,需提供工亡职工生前单位所在地设区的市级劳动能力鉴定结论;⑤银行卡确认书。
4、兼有民事赔偿(包括交通事故)的工伤待遇
(1)公安部门或人民法院出具的关于民事赔偿的法律文书复印件;
(2)涉及交通事故的,需提供交通事故责任认定书及赔偿协议复印件。赔偿协议中所赔偿受害人部分金额须划分各项费用明细(公安部门或人民法院出具);
(3)肇事者逃逸的,需提供交警部门的逃逸证明,以及用人单位出具的肇事者抓获后.将基金先行支付部分退还工伤保险基金的保证书。
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